Нет дыма без огня: курение в свободных от курения отделениях неотложной психиатрической помощи

Введение: Люди, курящие на фоне тяжёлого психического расстройства, несут непропорционально высокое бремя, связанное с курением, включая ухудшение здоровья и преждевременную смерть от заболеваний, обусловленных употреблением табака. Больницы в Новой Зеландии формально являются свободными от курения, однако некоторые психиатрические отделения сопротивляются внедрению этой политики.

Цель: Изучить курение в острых психиатрических отделениях на основе данных, полученных в крупном социологическом исследовании современных отделений неотложной психиатрической помощи.

Методы: Проведено 85 углублённых полуструктурированных интервью с сотрудниками и пациентами четырёх отделений. Данные анализировали с использованием подхода к представлению проблемы в рамках социального конструкционизма.

Результаты: Хотя политика полного отказа от курения была обязательной, большинство участников не соблюдали её, и курение происходило во внутренних дворах. Сотрудники считали, что время острого поступления в стационар не подходит для отказа от курения, ссылаясь на риск дистресса и возможной агрессии; кроме того, им было трудно бороться с курением. Непоследовательное соблюдение политики отказа от курения было распространённым и проблемным. Многие пациенты также отвергали такие правила; они считали, что курение облегчает социальные контакты, помогает справиться со скукой и позволяет успокоиться в тяжёлой обстановке; некоторые начали курить или стали курить больше после госпитализации. Лишь немногие рассматривали курение как проблему, пожарную опасность или загрязняющий фактор. Никто не упомянул риски для здоровья.

Выводы: Психиатрические отделения остаются забытыми зонами, где больничная политика отказа от курения применяется непоследовательно или игнорируется. Сотрудники, действуя из лучших побуждений, придерживаются стойких, но устаревших взглядов на курение. Не предоставлять поддержку в отказе от курения людям с тяжёлыми психическими расстройствами — дискриминационно и закрепляет неравенство в здоровье и социально-экономическом положении. Однако формальное и одинаковое для всех применение общей политики вряд ли будет успешным. Решением могут быть образовательные программы, развенчивающие мифы, для пациентов и персонала, местные лидеры мнений, сильная административная поддержка и руководство, а также дополнительные ресурсы в переходный период. Политику отказа от курения необходимо последовательно соблюдать, сочетая её с ненавязчивой никотинзаместительной терапией и, возможно, другими методами лечения. Отказу от курения будут способствовать лучше спроектированные помещения с большими возможностями для борьбы со скукой, выражения автономии, поддержания социальных контактов и снижения дистресса.