Тенденции заболеваемости и смертности от туберкулёза в Индии за последние три десятилетия: анализ с использованием регрессии с точками изменения и модели «возраст—период—когорта»

Введение: Туберкулёз как инфекционное заболевание остаётся глобальной эпидемией и обусловливает высокие показатели заболеваемости и смертности во всём мире. В 2019 году в мире было зарегистрировано около 10 млн новых случаев и примерно 1,4 млн смертей от туберкулёза, который вошёл в число 10 ведущих причин заболеваемости и смертности. На 8 наиболее пострадавших стран приходилось две трети новых случаев туберкулёза в 2019 году; первое место занимала Индия. Несмотря на участие Индии в различных мероприятиях по борьбе с туберкулёзом с момента его официального признания резолюцией Всеиндийской санитарной конференции в 1912 году и запуска первой Национальной программы борьбы с туберкулёзом в 1962 году, заболевание по-прежнему остаётся серьёзной проблемой общественного здравоохранения. Для ускорения прогресса в достижении цели ликвидации туберкулёза в Индии к 2025 году — на 5 лет раньше глобального целевого показателя Целей устойчивого развития — необходимо определить тенденции заболеваемости и смертности от туберкулёза. Цель исследования — детально охарактеризовать современные тенденции заболеваемости и смертности от туберкулёза в Индии в период с 1990 по 2019 год.

Методы: Проведено наблюдательное исследование на основе наиболее актуальных данных исследования Global Burden of Disease (GBD) 2019. Из базы Global Health Data Exchange были извлечены абсолютные значения, возраст-специфические и стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости и смертности от туберкулёза за период 1990–2019 годов. Среднегодовое процентное изменение (AAPC) с 95% доверительным интервалом (ДИ) для показателей заболеваемости и смертности рассчитывали с помощью регрессионного анализа с точками изменения; суммарные эффекты возраста, периода и когорты на показатели заболеваемости и смертности оценивали с использованием модели «возраст—период—когорта».

Результаты: За период исследования стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости и смертности от туберкулёза в Индии снизились соответственно с 390,22 до 223,01 и со 121,72 до 36,11 на 100 000 населения. Регрессионный анализ с точками изменения выявил статистически значимое снижение заболеваемости в Индии в 1990–2019 годах как среди мужчин, так и среди женщин; при этом у женщин снижение было более выраженным (AAPC: −2,21; 95% ДИ от −2,29 до −2,12; p < 0,001), чем у мужчин (AAPC: −1,63; 95% ДИ от −1,71 до −1,54; p < 0,001). Аналогичная тенденция наблюдалась для смертности: её снижение было более выраженным у женщин (AAPC: −4,35; 95% ДИ от −5,12 до −3,57; p < 0,001), чем у мужчин (AAPC: −3,88; 95% ДИ от −4,63 до −3,11; p < 0,001). Возраст-специфические показатели заболеваемости и смертности от туберкулёза за этот период снизились в обеих половых группах во всех возрастных категориях. Возрастовой эффект характеризовался значимым увеличением заболеваемости и смертности с возрастом; периодный эффект — снижением обоих показателей с течением времени; когортный эффект в отношении заболеваемости и смертности от туберкулёза также уменьшался от более ранних к более поздним когортам рождения.

Выводы: В 1990–2019 годах заболеваемость и смертность от туберкулёза снизились во всех возрастных группах как среди мужчин, так и среди женщин. Заболеваемость и смертность были выше у мужчин, чем у женщин. Суммарный возрастовой эффект имел неблагоприятную направленность, тогда как суммарные периодный и когортный эффекты были благоприятными. Старение населения, вероятно, будет способствовать дальнейшему росту смертности от туберкулёза. Несмотря на значимое снижение заболеваемости и смертности от туберкулёза в 1990–2019 годах, ежегодные темпы снижения недостаточны для достижения целей Национального стратегического плана Индии на 2017–2025 годы. Примерно через шесть десятилетий после запуска Национальной программы борьбы с туберкулёзом заболевание по-прежнему остаётся серьёзной проблемой общественного здравоохранения в Индии. Для достижения цели ликвидации туберкулёза в Индии, провозглашённой в Национальной программе ликвидации туберкулёза (2020), правительству необходимо укрепить четыре стратегических направления: выявление, лечение, профилактику и формирование системы (DTPB).