Транскатетерное лечение заболеваний трёхстворчатого клапана

Примерно у 4% людей в возрасте 75 лет и старше наблюдается клинически значимая трикуспидальная регургитация (ТР). Первичная ТР обусловлена анатомическими изменениями структур трёхстворчатого клапана и встречается лишь у 8–10% пациентов с заболеваниями этого клапана. Вторичная ТР встречается чаще и возникает вследствие расширения клапанного кольца при увеличении и дисфункции правого желудочка на фоне лёгочной гипертензии, нередко обусловленной заболеванием левых отделов сердца или фибрилляцией предсердий. Независимо от причины, ТР приводит к объёмной перегрузке и повышению напряжения стенки, что способствует неблагоприятному ремоделированию и усугублению регургитации. Этот порочный круг ухудшает выживаемость и усиливает симптомы сердечной недостаточности у пациентов как со сниженной, так и без сниженной фракции выброса левого желудочка. В повседневной практике вмешательства для коррекции ТР применяются недостаточно часто из-за высокого хирургического риска и позднего обращения пациентов. Недавно внедрённые транскатетерные вмешательства на трёхстворчатом клапане призваны восполнить эту неудовлетворённую потребность. Для успешного внедрения новых методов и отбора пациентов необходимы соответствующий опыт и оценка междисциплинарной командой специалистов по заболеваниям сердца. В статье предлагается стандартизированный подход к обследованию пациентов с ТР, которым может быть показано транскатетерное вмешательство. Кроме того, представлен современный обзор доступных транскатетерных методов лечения, основных критериев отбора пациентов и устройств, а также сохраняющихся неопределённостей.