Сопряжение правого желудочка и легочной артерии при вторичной трикуспидальной регургитации

Хроническая перегрузка давлением вызывает адаптацию правого желудочка (ПЖ) для поддержания сопряжения ПЖ и легочной артерии (ЛА). Ремоделирование ПЖ часто сопровождает вторичную трикуспидальную регургитацию (ТР), что может ускорять несоответствие между ПЖ и ЛА. Целью было определить, может ли неинвазивная оценка сопряжения ПЖ и ЛА улучшить стратификацию риска у пациентов со вторичной ТР. В исследование включили 1149 пациентов (медиана возраста 72 [межквартильный размах, 63–79] года, 51% мужчин) с умеренной или тяжелой вторичной ТР. Сопряжение ПЖ и ЛА оценивали по отношению двух стандартных эхокардиографических показателей: систолической экскурсии плоскости трикуспидального кольца (TAPSE) и систолического давления в легочной артерии (СДЛА). Риск смерти от любых причин при разных значениях TAPSE/СДЛА анализировали с помощью сплайн-анализа. Пороговое значение TAPSE/СДЛА для выявления несопряжения ПЖ и ЛА определяли на основании сплайн-кривой. На момент диагностики значимой вторичной ТР медиана TAPSE/СДЛА составляла 0,35 (межквартильный размах, 0,25–0,49) мм/мм рт. ст. У 470 пациентов (41%) выявлено несопряжение ПЖ и ЛА (<0,31 мм/мм рт. ст.). У пациентов с несопряжением ПЖ и ЛА чаще отмечались симптомы сердечной недостаточности, были больше размеры ПЖ и левого желудочка, а также более тяжелая ТР по сравнению с пациентами с сохраненным сопряжением ПЖ и ЛА. За медиану наблюдения 51 (межквартильный размах, 17–86) месяц умерли 586 пациентов (51%). Кумулятивная 5-летняя выживаемость была ниже у пациентов с несопряжением ПЖ и ЛА по сравнению с остальными (37% против 64%, p < 0,001). После корректировки на возможные смешивающие факторы несопряжение ПЖ и ЛА оказалось единственным эхокардиографическим параметром, независимо ассоциированным со смертью от любых причин (HR 1,462; 95% ДИ 1,192–1,793; p < 0,001). В заключение, несопряжение ПЖ и ЛА у пациентов со вторичной ТР независимо связано с неблагоприятным прогнозом и может улучшить стратификацию риска.