Связь между задержкой госпитализации пациентов из отделения неотложной помощи и 30-дневной смертностью от всех причин

Введение: Известно, что задержка своевременной госпитализации из отделений неотложной помощи (ОНП) наносит вред пациентам.

Цель: Оценить и количественно определить повышение риска смерти, связанное с задержкой перевода на стационарное лечение из ОНП, с использованием данных Hospital Episode Statistics и Office of National Statistics в Англии.

Методы: Проведено поперечное ретроспективное обсервационное исследование пациентов, госпитализированных из всех отделений неотложной помощи типа 1 (крупных ОНП) в Англии в период с апреля 2016 года по март 2018 года. Первичной конечной точкой была смерть от всех причин в течение 30 дней после госпитализации. Фактическую смертность сравнивали с ожидаемой, рассчитанной с помощью модели логистической регрессии с поправкой на пол, возраст, социальную депривацию, коморбидность, час суток, месяц, предыдущие обращения в ОНП/экстренные госпитализации и переполненность отделения на момент обращения.

Результаты: В период с апреля 2016 года по март 2018 года в ОНП обратились 26 738 514 человек; в исследование вошли данные о 7 472 480 госпитализациях, связанных с 5 249 891 пациентом. В течение 30 дней зарегистрировано 433 962 смерти. Общая ненормированная 30-дневная летальность составила 8,71% (95% ДИ 8,69%–8,74%). Выявлено статистически значимое линейное увеличение смертности начиная с 5 часов после поступления в ОНП и до 12 часов (когда сбор точных данных прекращался) (p<0,001). Наибольшее изменение стандартизированного соотношения смертности за 30 дней составило 8% и наблюдалось в группе пациентов, ожидавших в ОНП более 6–8 часов с момента прибытия.

Выводы: Задержка госпитализации в стационар более чем на 5 часов с момента поступления в ОНП связана с повышением 30-дневной смертности от всех причин. В интервале 5–12 часов задержка сопровождается предсказуемым дозозависимым эффектом. На каждые 82 госпитализированных пациента, у которых перевод в стационарную койку задерживается более чем на 6–8 часов с момента поступления в ОНП, приходится одна дополнительная смерть.