Снижение вариабельности сердечного ритма и его связь с повышенной смертностью после острого инфаркта миокарда

Высокая вариабельность сердечного ритма (ВСР) характерна для компенсированных сердец с хорошей функцией, тогда как при тяжелой ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности, старении и диабетической нейропатии она может снижаться. Чтобы проверить гипотезу о том, что ВСР является предиктором долгосрочной выживаемости после острого инфаркта миокарда (ОИМ), были проанализированы записи холтеровского мониторирования 808 пациентов, перенесших ОИМ. Вариабельность сердечного ритма определяли как стандартное отклонение всех нормальных интервалов RR в 24-часовой непрерывной записи электрокардиограммы, выполненной через 11 ± 3 дня после ОИМ. У всех пациентов исходно оценивали демографические, клинические и лабораторные показатели. Средняя длительность наблюдения составила 31 месяц. Среди всех изученных холтеровских показателей ВСР имела наиболее сильную однофакторную корреляцию со смертностью. Относительный риск смерти был в 5,3 раза выше в группе с ВСР менее 50 мс, чем в группе с ВСР более 100 мс. ВСР оставалась значимым предиктором смертности после поправки на клинические, демографические, другие холтеровские показатели и фракцию выброса. Возможное объяснение этого результата состоит в том, что снижение ВСР связано с усилением симпатического влияния или уменьшением вагусного тонуса, что может предрасполагать к фибрилляции желудочков.