Экстракапсулярная и интракапсулярная тонзиллэктомия у детей: исходы с акцентом на задержку развития

Введение: Исходы интракапсулярной тонзиллэктомии у детей с задержкой развития изучены недостаточно. Цель исследования — сравнить исходы и осложнения интракапсулярной и экстракапсулярной тонзиллэктомии у детей с задержкой развития и без неё.

Методы: Ретроспективное исследование детей с задержкой развития, которым выполнили тонзиллэктомию в многопрофильном стационаре третичного уровня в 2016–2019 годах. В группу вошли пациенты с синдромом Дауна, расстройствами аутистического спектра, другими генетическими синдромами и диагностированной общей задержкой развития. Анализировали исходы и осложнения после интракапсулярной и экстракапсулярной тонзиллэктомии.

Результаты: Были изучены 2267 историй болезни; у 320 пациентов выявили задержку развития. Из них 72 перенесли интракапсулярную, а 248 — экстракапсулярную тонзиллэктомию. В группе с задержкой развития после интракапсулярной тонзиллэктомии продолжительность госпитализации была меньше (0,97 против 1,7 дня; p < 0,0001), а во время пребывания в стационаре реже назначали послеоперационные наркотические анальгетики (2,8% против 35%; p < 0,0001) и кортикостероиды (9,7% против 64%; p < 0,0001). Снижение частоты обращений в отделение неотложной помощи (5,6% против 10%; p = 0,21) и послеоперационного кровотечения (1,4% против 4,8%; p = 0,31) после интракапсулярной по сравнению с экстракапсулярной тонзиллэктомией в этой группе не было статистически значимым. В группе без задержки развития после интракапсулярной тонзиллэктомии пациенты реже обращались в отделение неотложной помощи (2,3% против 11%; p < 0,0001) и реже имели послеоперационное кровотечение (0,25% против 4,8%; p < 0,0001), чем после экстракапсулярной тонзиллэктомии. По сообщениям родителей, частота улучшения симптомов между группами не различалась (39% против 33%; p = 0,39). Анализ данных полисомнографии до и после операции у 180 пациентов показал снижение индекса апноэ-гипопноэ после обеих методик: на 74% после экстракапсулярной и на 79% после интракапсулярной тонзиллэктомии (p = 0,7). Частота сохраняющегося обструктивного апноэ сна между методиками не различалась ни в одной из групп (p = 0,63).

Выводы: У детей с задержкой развития после интракапсулярной тонзиллэктомии сокращается продолжительность госпитализации и реже применяют опиоиды и стероиды в стационаре. По эффективности лечения симптомов апноэ сна у детей интракапсулярная тонзиллэктомия сопоставима с экстракапсулярной, но имеет более благоприятный профиль безопасности. В целом после интракапсулярной тонзиллэктомии реже требуется повторное вмешательство в операционной. Для оценки частоты повторного разрастания ткани миндалин, риска повторной операции и сохранения обструктивного апноэ сна необходимо более длительное наблюдение.