Систематический обзор случаев демиелинизации ЦНС после вакцинации против COVID-19

Введение: После получения разрешения на экстренное применение вакцин против COVID-19 разных типов возникли опасения относительно их раннего и отсроченного воздействия на нервную систему.

Цель: Систематически обобщить опубликованные случаи демиелинизации ЦНС, связанные с вакцинацией против COVID-19; насколько нам известно, такой обзор ранее не проводился.

Методы: Выполнен систематический поиск опубликованных статей и препринтов с описанием случаев демиелинизации ЦНС после вакцинации против COVID-19 в базах данных PubMed, SCOPUS, EMBASE, Google Scholar, Ovid и medRxiv по 30 сентября 2021 года. Исследование проведено в соответствии с рекомендациями PRISMA. Сведения о случаях обобщали и группировали по демографическим и клиническим характеристикам, результатам диагностического обследования, лечению и исходам.

Результаты: Выявлено 32 случая; преобладали женщины (68,8%), медиана возраста составила 44 года. Одиннадцать случаев зарегистрированы после вакцинации препаратом Pfizer, 8 — AstraZeneca, 6 — Moderna, 5 — Sinovac/Sinopharm, по одному — Sputnik и Johnson & Johnson. Большинство случаев (71,8%) возникло после первой дозы вакцины; неврологические симптомы появлялись в среднем через 9 дней (медиана). Наиболее частыми проявлениями были поперечный миелит (12/32) и картина, сходная с рассеянным склерозом (впервые диагностированное заболевание или рецидив; 12/32). Реже наблюдались проявления, сходные с острым диссеминированным энцефаломиелитом (5/32) и расстройством спектра оптиконевромиелита (3/32). В анамнезе у 17/32 (53,1%) пациентов было иммунноопосредованное заболевание. Наибольшее число демиелинизирующих синдромов зарегистрировано после вакцин на основе мРНК (17/32), далее следовали вакцины на основе вирусного вектора (10/32) и инактивированные вакцины (5/32). Большинство эпизодов с картиной, сходной с рассеянным склерозом (9/12), возникло после вакцинации препаратами на основе мРНК; поперечный миелит наблюдался после вакцин как на основе вирусного вектора, так и на основе мРНК. Лечение включало высокие дозы метилпреднизолона, плазмообмен, внутривенное введение иммуноглобулина или их сочетание. У большинства пациентов исход был благоприятным: у 25/32 отмечено выраженное или полное улучшение, у остальных — стабилизация состояния или частичное восстановление.

Выводы: На данный момент после всех типов одобренных вакцин против COVID-19 выявлено небольшое число случаев демиелинизации ЦНС. Клинические проявления были разнообразными и возникали преимущественно после первой дозы; примерно у половины пациентов в анамнезе было иммунноопосредованное заболевание. У большинства пациентов наблюдался благоприятный исход. Для оценки причинно-следственной связи и подтверждения безопасности вакцин рекомендуется длительное пострегистрационное наблюдение за такими случаями.