Вакциноиндуцированная иммунная тромботическая тромбоцитопения и тромбоз церебральных венозных синусов после вакцинации против COVID-19: систематический обзор

Введение: Часто сообщаемые нежелательные явления вакцинации против COVID-19 включают местную реакцию в месте инъекции и неспецифические гриппоподобные симптомы. Однако после вакцин на основе вирусного вектора, таких как ChAdOx1 nCoV-19 и Ad26.COV2, описаны редкие случаи вакциноиндуцированной иммунной тромботической тромбоцитопении (VITT) и тромбоза церебральных венозных синусов (CVST). В настоящей работе проведён систематический обзор описанных случаев CVST и VITT после вакцинации против COVID-19.

Методы: Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Поиск в PubMed проводили до 19 мая 2021 года; использовали ключевые слова: COVID Vaccine & Neurology, AstraZeneca COVID vaccine, ChAdOx1 nCoV-19 COVID vaccine, AZD1222 COVID vaccine, Janssen COVID vaccine, Johnson & Johnson COVID vaccine, Ad26.COV2 COVID vaccine. Для отбора и включения статей авторы оценивали аннотации и заголовки каждой публикации. Были собраны англоязычные сообщения о поствакцинальном CVST и VITT у людей.

Результаты: До 19 мая по указанным поисковым терминам найдено 877 статей. Отобрано 12 статей, в которых в целом описаны клинические особенности 36 пациентов с CVST и VITT после вакцинации ChAdOx1 nCoV-19. Кроме того, выявлены две статьи, описывающие 13 пациентов с CVST и VITT после вакцинации Ad26.COV2. Большинство пациентов были женщинами. Начало симптомов происходило в течение первой недели после первой дозы вакцины (диапазон 4–19 дней). Наиболее частым симптомом была головная боль. Внутримозговое кровоизлияние и/или субарахноидальное кровоизлияние отмечены у 49% пациентов. Число тромбоцитов составляло от 5 до 127 × 10/л; у большинства описанных случаев анализ на IgG к PF4 и d-димер были положительными. Среди 49 пациентов с CVST как минимум 19 умерли (39%) от осложнений CVST и VITT.9

Выводы: Медицинские работники должны быть знакомы с клиническими проявлениями, патофизиологией, диагностическими критериями и принципами ведения этого редкого, но тяжёлого и потенциально летального осложнения вакцинации против COVID-19. Ранняя диагностика и быстрое начало лечения могут способствовать более благоприятному неврологическому исходу у пациентов.