Болезнь Коутса: тенденции и отдалённые результаты лечения в специализированном центре

Введение: Отдалённые результаты лечения болезни Коутса, особенно в эпоху новых лекарственных методов, включая препараты против сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) и стероиды депо, изучены недостаточно.

Цель: Описать клинические особенности и результаты лечения 148 глаз с болезнью Коутса, наблюдавшихся в специализированном центре в течение 30 лет.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации пациентов с диагнозом «болезнь Коутса», установленным в период с 1 июня 1987 года по 31 июля 2017 года. Собраны демографические, клинические данные и сведения о лечении; отдалённые функциональные и анатомические результаты проанализированы в зависимости от применения стандартной терапии (криотерапии или лазерной терапии) либо её сочетания с адъювантами, такими как интравитреальные стероиды или препараты против VEGF.

Результаты: Средний возраст на момент обращения составил 15,22 года (медиана — 11 лет). Наиболее частым предварительным диагнозом была семейная экссудативная витреоретинопатия — 76 из 148 случаев (51,5%), далее следовали болезнь Коутса — 37 из 148 (25%) и ретинобластома — 35 из 148 (23,6%). При обращении чаще всего выявляли стадию 3B (31,8%), затем стадии 2B (22,3%) и 2A (16,9%). Лечение получили 107 пациентов — стандартное либо в сочетании с адъювантами. Средняя продолжительность наблюдения составила 24,95 месяца. Острота зрения улучшилась с исходного значения 2,17 по шкале logMAR (20/2958 по шкале Снеллена) до 1,88 logMAR (20/1517 по шкале Снеллена) при последнем наблюдении (p=0,004). Улучшение остроты зрения было более выраженным у пациентов с исходной максимально корригируемой остротой зрения менее 1 logMAR (20/200 по шкале Снеллена; p=0,004). Статистически значимых различий в максимально корригируемой остроте зрения между группами стандартной терапии и терапии с адъювантами не выявлено (p=0,5). Однако хороший анатомический результат был достигнут у 78 из 99 пациентов (78,8%) в группе стандартной терапии и у 45 из 49 (91,8%) в группе терапии с адъювантами (p=0,046).

Выводы: В этой серии пациентов с болезнью Коутса, наблюдавшихся на протяжении трёх десятилетий, применение интравитреальных стероидов или препаратов против VEGF в качестве адъювантной терапии обеспечивало лучшие анатомические результаты. Более высокая исходная острота зрения, меньшая стадия заболевания и более старший возраст на момент обращения были связаны с благоприятными функциональными результатами.

Резюме: В представленной серии из 148 глаз с болезнью Коутса адъювантная терапия интравитреальными стероидами или препаратами против VEGF обеспечивала лучшие результаты по сравнению с одной лишь стандартной криотерапией или лазерной фотокоагуляцией. У пациентов с более высокой исходной остротой зрения, меньшей стадией заболевания и более старшим возрастом на момент обращения конечные функциональные результаты были лучше.