Реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки: клинические данные, биологическое заживление и критериальные этапы для разработки рекомендаций по возвращению к спорту

Контекст: Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) и послеоперационная реабилитация остаются предметом междисциплинарного внимания как в научной, так и в клинической практике. Результаты реконструкции ПКС и возвращения к спорту существенно варьируют, поэтому современные исследования требуют пересмотра существующих подходов к реабилитации для оптимизации исходов. Цель статьи и обновлённых рекомендаций — на основе современных данных систематически пересмотреть клинические рекомендации и подтвердить обоснованность используемых этапов реабилитации данными университетской клинической практики.

Поиск и отбор данных: С использованием поисковой системы PubMed выявляли статьи, опубликованные с 1979 по 2020 год и посвящённые реабилитации и протоколам после реконструкции ПКС, рекомендациям, типам трансплантатов, заживлению и напряжению трансплантата, возвращению к спорту, психологическим аспектам и вторичной профилактике травм. Поиск проводили по терминам «протоколы реконструкции ПКС», «рекомендации», «реабилитация после реконструкции ПКС», «трансплантат ПКС», «упражнения в открытой (OKC) и закрытой (CKC) кинематических цепях», «возвращение к спорту после реконструкции ПКС», «психологические факторы после реконструкции ПКС» и «профилактика травм ПКС».

Дизайн исследования: Клинический обзор.

Уровень доказательности: 5.

Результаты: Критерии перехода между этапами реабилитации после реконструкции ПКС были подтверждены клиническими данными, собранными в университетской клинической практике с 2013 по 2017 год. На протяжении всей реабилитации отслеживали и анализировали такие показатели, как объём движений в коленном суставе, выпот, результаты по шкале Knee Outcome Survey–Activities of Daily Living и индекс силы четырёхглавой мышцы бедра, чтобы обосновать обновлённые рекомендации по реабилитации после реконструкции ПКС.

Выводы: Сочетание новейших научных данных с непосредственными клиническими наблюдениями позволяет сформировать актуальную, реалистичную и клинически обоснованную стратегию реабилитации после реконструкции ПКС. Распространённые представления о реабилитации после травмы ПКС необходимо пересматривать с учётом современных исследований, чтобы улучшить исходы лечения и снизить риск повторной травмы. К основным обновлениям рекомендаций относятся частое и точное тестирование силы четырёхглавой мышцы бедра, более позднее возвращение к спорту, переход к бегу, спринтерскому бегу, плиометрическим и скоростно-координационным упражнениям, движениям с резкой сменой направления и поворотами, а также к соревнованиям на основании определённых критериев и включение программы вторичной профилактики после возвращения к спорту.

Шкала силы рекомендаций SORT: B.