Грибковый кератит: обзор клинических проявлений, стратегий лечения и исходов

Инфекционный кератит — значимая причина слепоты вследствие заболеваний роговицы во всем мире. Хотя в развитых странах грибковый кератит встречается реже, в развивающихся странах на его долю приходится почти половина всех случаев кератита. Это одна из наиболее трудно поддающихся лечению форм инфекционного кератита, создающая для практикующего врача ряд проблем: позднее обращение пациентов, длительное ожидание положительного результата посева, ограниченная доступность эффективных противогрибковых препаратов, медленный ответ на терапию, значительная вариабельность чувствительности к противогрибковым препаратам и высокая частота рецидивов после кератопластики. Появление быстрых диагностических методов, молекулярных технологий, определения чувствительности грибов к противогрибковым препаратам in vitro, альтернатив натамицину, направленной доставки лекарственных средств и, что особенно важно, результаты крупных рандомизированных контролируемых исследований существенно улучшили понимание грибкового кератита и подходы к его диагностике и лечению. Наиболее частыми возбудителями грибкового кератита являются виды Aspergillus и Fusarium. Существенным предрасполагающим фактором служит травма роговицы в анамнезе. Соскоб с роговицы для микроскопического исследования и посева остается стандартом диагностики грибкового кератита. Молекулярная идентификация возбудителей в культурах позволяет точно установить вид грибка, особенно при инфекции, вызванной редкими видами. Натамицин — одобренный препарат первой линии. Вориконазол является лучшей альтернативой, особенно при инфекции, вызванной видами, отличными от Fusarium. Лечение обычно включает применение препаратов несколькими путями; терапевтическую схему подбирают индивидуально в зависимости от ответа на лечение. Фотодинамическая терапия — новый метод, который применяют при отсутствии ответа на лечение до проведения лечебной кератопластики.