Предоперационная реабилитация у взрослых пациентов, которым предстоит хирургическое вмешательство: обзор систематических обзоров

Введение: Уверенность в том, что предоперационная реабилитация улучшает послеоперационные исходы, остаётся недостаточной. Целью настоящего зонтичного обзора (то есть систематического обзора систематических обзоров) было обобщить и оценить доказательства эффективности предоперационной реабилитации в отношении исходов, связанных со здоровьем, опытом пациента и затратами.

Методы: Выполнен зонтичный обзор систематических обзоров предоперационной реабилитации. Проведён поиск в базах данных MEDLINE, Embase, Cochrane, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, PsycINFO, базе данных Joanna Briggs Institute и Web of Science с момента их создания по 20 октября 2020 года. В обзор включали все систематические обзоры, посвящённые взрослым пациентам, которым планировалось хирургическое вмешательство и которые получали предоперационную реабилитацию; при этом в обзорах должны были оцениваться исходы, связанные со здоровьем, опытом пациента или затратами. Уверенность в доказательствах оценивали с использованием системы Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. Основные синтезы данных по любой предоперационной реабилитации стратифицировали по типу хирургического вмешательства.

Результаты: Из 1412 публикаций по заголовкам в обзор включили 55 систематических обзоров. У онкологических пациентов, которым выполняли хирургическое вмешательство и которые проходили любую предоперационную реабилитацию, доказательства умеренной уверенности свидетельствовали об улучшении функционального восстановления. Доказательства низкой или очень низкой уверенности указывали на снижение частоты осложнений (при смешанных хирургических вмешательствах, сердечно-сосудистой и онкологической хирургии), выписки не домой (при ортопедических вмешательствах) и длительности пребывания в стационаре (при смешанных хирургических вмешательствах, сердечно-сосудистой и онкологической хирургии). Доказательства низкой или очень низкой уверенности свидетельствовали о том, что физическая предоперационная реабилитация снижает риск осложнений, выписки не домой и увеличения длительности пребывания в стационаре. Доказательства низкой или очень низкой уверенности также указывали на то, что нутритивная предоперационная реабилитация снижает риск осложнений, летального исхода и увеличения длительности пребывания в стационаре.

Выводы: Доказательства низкой уверенности позволяют предположить, что предоперационная реабилитация может улучшать послеоперационные исходы. Для выработки обоснованных рекомендаций необходимы рандомизированные исследования с низким риском систематической ошибки, проведённые и обобщённые в соответствии с рекомендуемыми стандартами. Кроме того, необходимо определить оптимальный отбор пациентов, структуру вмешательства и его продолжительность.