Местно-распространённый рак молочной железы

В настоящей статье местно-распространённый рак молочной железы определяется как неоперабельная аденокарцинома молочной железы без отдалённых метастазов. Лечение таких пациентов требует мультидисциплинарного подхода. С учётом риска отдалённого метастазирования необходимо обследование для стадирования. В последние годы заболеваемость местно-распространённым раком молочной железы (стадии IIIB и IIIC) снизилась. Местно-распространённый рак молочной железы редко изучали отдельно: пациенты с этим заболеванием включались как в клинические исследования паллиативной терапии, так и в исследования неоадъювантной терапии. В большинстве исследований ответ на лечение и отдалённые исходы отдельно не анализировали; поэтому лечение пациентов с местно-распространённым раком молочной железы экстраполируют из исследований больных с менее или более распространённым заболеванием. Для выбора неоадъювантной химиотерапии необходимы морфологическая верификация и молекулярное профилирование. В определённых клинических ситуациях можно рассмотреть предоперационную эндокринную терапию; возможность добавления ингибитора CDK4/6 изучается. При HER2-положительном местно-распространённом раке молочной железы применяют препараты анти-HER2 в сочетании с химиотерапией. Антитела к PD-1 и PD-L1 при «тройном негативном» местно-распространённом раке молочной железы демонстрируют перспективные результаты. Выраженный ответ на неоадъювантную терапию во многих случаях позволяет выполнить органосохраняющую операцию; однако при воспалительном раке молочной железы мастэктомия по-прежнему может быть показана. Послеоперационная лучевая терапия обычно показана. Объём облучения включает молочную железу или грудную стенку, подмышечные, надключичные и внутренние грудные лимфатические коллекторы. Предоперационная лучевая терапия может быть полезна пациентам, не ответившим на системную терапию. У пациентов с недостаточным ответом после неоадъювантной системной и лучевой терапии можно рассмотреть паллиативное хирургическое вмешательство. Мультидисциплинарные команды могут оптимизировать местный контроль заболевания и предотвращать рецидивы. Однако в период с 2000 по 2014 год удалось добиться лишь небольшого улучшения выживаемости, что подчёркивает неудовлетворённую потребность в специализированных исследованиях, которые принесут пользу пациентам с местно-распространённым раком молочной железы.