Механизм бесконтактного повреждения передней крестообразной связки: премия OREF за клинические исследования 2021 года

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) существенно влияет на жизнь спортсменов: затрудняет возвращение к занятиям спортом и ухудшает качество жизни в долгосрочной перспективе. До начала этого исследования механизм повреждения ПКС был изучен недостаточно. Поэтому основная цель работы — описать комплексный подход к выяснению механизма бесконтактного повреждения ПКС и разработке мер профилактики. Первоначальный качественный анализ эпизодов повреждения ПКС показал, что большинство травм (70%) происходит при минимальном контакте или без него, во время приземления или торможения в командных видах спорта. Непосредственно перед травмой может возникнуть небольшое внешнее воздействие, нарушающее работу нервно-мышечной системы и приводящее к нарушению биомеханики движений. В серии количественных исследований видеозаписей выявлены различия в положении ног и туловища в момент бесконтактного повреждения ПКС по сравнению с контрольными участниками. Анализ ошибочной биомеханики движений, провоцирующей такое повреждение, особенно приземления на плоскую стопу, подтверждает гипотезу о том, что ключевую роль играет осевая компрессионная сила. В исследовании с использованием магнитно-резонансной томографии положение, в котором происходило бесконтактное повреждение ПКС, было связано с большим наклоном плато большеберцовой кости; кроме того, контакт в суставе приходился на уплощённый передний участок латерального мыщелка бедренной кости, а не на округлую заднюю часть. Оба анатомических фактора при осевой компрессии способствуют скольжению (феномену pivot shift), а не качению. Последующие исследования на анатомических препаратах подтвердили, что осевая компрессионная сила — основной фактор бесконтактного повреждения ПКС. Сильное эксцентрическое сокращение четырёхглавой мышцы бедра и вальгусный момент в коленном суставе могут увеличивать компрессионную нагрузку и тем самым снижать порог осевой нагрузки, необходимой для травмы. В этой работе обобщена часть материалов о механизме бесконтактного повреждения ПКС, представленных в рамках премии OREF за клинические исследования 2021 года.