ДВС-синдром при беременности: патофизиология, клинические особенности, диагностические шкалы и лечение

Акушерское кровотечение, и особенно диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром), остаётся одной из ведущих причин материнской смертности во всём мире. Оно часто развивается вторично по отношению к осложнениям со стороны матери и/или плода, включая отслойку плаценты, эмболию околоплодными водами, HELLP-синдром (гемолиз, повышение активности печёночных ферментов и тромбоцитопения), задержку рождения мёртвого плода и острую жировую дистрофию печени беременных. Различные акушерские заболевания могут осложняться ДВС-синдромом, поэтому для своевременной диагностики необходимо сохранять настороженность. Пациентки с ДВС-синдромом могут поступать к практикующим врачам, не имеющим достаточного опыта в различных аспектах тромбоза и гемостаза. Поэтому диагноз ДВС-синдрома нередко рассматривают лишь после развития неконтролируемого кровотечения или полиорганной недостаточности — состояний, при которых спасти пациентку уже невозможно. Помимо клинических проявлений, основная проблема диагностики ДВС-синдрома связана с изменениями показателей коагулограммы. Широко распространено представление, что при ДВС-синдроме отмечаются удлинение протромбинового времени (ПВ) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), тромбоцитопения, снижение концентрации фибриногена и повышение уровня D-димера. Диагностика ДВС-синдрома во время беременности может быть затруднена и требует настороженности, а также знания физиологических изменений, происходящих при беременности. Диагностику можно облегчить с помощью специфической для беременности шкалы ДВС-синдрома, включающей три компонента: 1) концентрацию фибриногена; 2) разницу протромбинового времени — разницу между результатом определения ПВ в плазме пациентки и лабораторным контролем; 3) число тромбоцитов. При пороговом значении ≥26 баллов специфическая для беременности шкала ДВС-синдрома имеет чувствительность 88%, специфичность 96%, положительное отношение правдоподобия (LR) 22 и отрицательное отношение правдоподобия (LR) 0,125. Лечение ДВС-синдрома во время беременности требует немедленного воздействия на основное состояние, приведшее к этому осложнению, включая родоразрешение, а также коррекции нарушений гемостаза, которую можно проводить с учётом результатов прикроватного тестирования, адаптированных к беременности.