Эффективность и безопасность сакубитрила/валсартана у пациентов с инфарктом миокарда: систематический обзор и метаанализ

У пациентов, у которых после острого инфаркта миокарда (ОИМ) развивается сердечная недостаточность (СН), повышен риск неблагоприятных летальных и нелетальных исходов. Согласно данным исследований, сакубитрил/валсартан дополнительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых причин или госпитализации по поводу СН на 20% по сравнению с эналаприлом; при этом его переносимость и безопасность выше. Однако имеющиеся данные об эффективности сакубитрила/валсартана у пациентов с СН после ОИМ противоречивы. Для оценки влияния сакубитрила/валсартана на СН после ОИМ выполнены систематический обзор литературы и метаанализ доступных рандомизированных клинических исследований. Данные для метаанализа рандомизированных контролируемых исследований были получены из баз PubMed, Cochrane Library, Embase и Web of Science. Данные о применении сакубитрила/валсартана были доступны в 5 исследованиях. На лесных диаграммах показано, что по соответствующему показателю значение в группе сакубитрила/валсартана было на 2,99% выше, чем в контрольной группе (MD = 2,99%; 95% ДИ 2,01–3,96; I² = 78%; p < 0,00001; рис. 2); различие было статистически значимым. В группе сакубитрила/валсартана значение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) было на 5,31% ниже, чем в контрольной группе (MD = −5,31%; 95% ДИ −7,36–−3,26; I² = 91%; p < 0,00001; рис. 2); различие было статистически значимым. Значение NT-proBNP в группе сакубитрила/валсартана было на 1,33% ниже, чем в контрольной группе (MD = −1,33%; 95% ДИ −1,54–−1,12; I² = 96%; p < 0,00001; рис. 3). Риск СН в группе сакубитрила/валсартана был на 49% ниже, чем в контрольной группе (MD = 0,49; 95% ДИ 0,27–0,89; I² = 0%; p = 0,02; рис. 3). В экспериментальной группе также отмечалось достоверное снижение отношения шансов больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE; OR = 0,47; 95% ДИ 0,27–0,82; p = 0,007; рис. 3). Полученные данные были статистически значимыми. У пациентов с СН после ОИМ раннее назначение сакубитрила/валсартана может значительно снизить частоту сердечных сокращений, показатели ФВЛЖ, уровень NT-proBNP и частоту MACE. Результаты метаанализа свидетельствуют о сравнительной безопасности и эффективности сакубитрила/валсартана, особенно при раннем начале лечения после ОИМ.