Функция левого желудочка в динамике перед внезапной сердечной смертью

Введение: Значительное снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ ≤35%) повышает риск внезапной сердечной смерти (ВСС) и считается важнейшим показанием к медикаментозной и аппаратной профилактике ВСС. Распределение значений ФВЛЖ среди умерших от ВСС в современных условиях остаётся неясным.

Цель: Оценить изменения ФВЛЖ за два десятилетия у умерших от ВСС вследствие ишемических и неишемических причин.

Методы: Финское генетическое исследование аритмических событий — популяционное исследование ВСС, включившее 5869 последовательных случаев ВСС, подтверждённых при аутопсии в Северной Финляндии в 1998–2017 годах. Данные о количественно оценённой ФВЛЖ получали из электронных медицинских карт. Во всех случаях ЭхоКГ выполняли независимо от события ВСС. Для изучения временных тенденций период исследования разделили на пятилетние интервалы.

Результаты: Данные о ФВЛЖ до ВСС имелись для 716 умерших. За весь период исследования доля случаев со значительно сниженной ФВЛЖ составила 15,4% (110 человек) и достоверно уменьшалась в каждом последующем пятилетнем интервале, достигнув примерно трети от исходного уровня: 30,6% в 1998–2002 годах, 20,0% в 2003–2007 годах, 13,5% в 2008–2012 годах и 10,6% в 2013–2017 годах (P < 0,001; нескорректированное β = −5,6% за 5 лет; 95% доверительный интервал от −8,3% до −2,9%). Общая частота ВСС на душу населения, как и частота ВСС среди лиц, которым выполняли ЭхоКГ, за последние 15 лет практически не менялась.

Выводы: За последние десятилетия доля случаев ВСС при ФВЛЖ ≤35% существенно снизилась. Среди современных случаев ВСС лишь у меньшинства лиц, которым выполняли ЭхоКГ, по ФВЛЖ выявляют высокий риск ВСС. Для оценки риска ВСС необходим индивидуальный подход, учитывающий факторы помимо ФВЛЖ.