Стимуляция проводящей системы сердца для ресинхронизирующей терапии при сердечной недостаточности: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Стимуляция проводящей системы сердца стала перспективным методом ресинхронизирующей терапии, однако данные о её применении при сердечной недостаточности (СН) остаются противоречивыми.

Цель: Сравнить эффективность и безопасность стимуляции проводящей системы сердца, включая стимуляцию области левой ножки пучка Гиса и стимуляцию пучка Гиса, с бивентрикулярной стимуляцией при СН.

Методы: Проведён поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE и CENTRAL с момента их создания по май 2026 года. Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включавший госпитализацию по поводу СН и смерть от любой причины. Вторичные конечные точки включали клинические исходы (госпитализацию по поводу СН, смерть от любой причины), ответ на ресинхронизирующую терапию (заранее определённый ответ и суперответ), эхокардиографические показатели (фракцию выброса левого желудочка и его конечно-систолический объём), электрофизиологические показатели (длительность стимулированного комплекса QRS и порог стимуляции), функциональный статус (функциональный класс по NYHA и расстояние, пройденное в тесте с 6-минутной ходьбой), характеристики процедуры (длительность процедуры, рентгеноскопии и имплантации электрода), а также осложнения, связанные с устройством. Регистрация в PROSPERO: CRD420261388077.

Результаты: В анализ включили 12 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1054 пациентов (566 получали стимуляцию проводящей системы сердца, 488 — бивентрикулярную стимуляцию). По сравнению с бивентрикулярной стимуляцией стимуляция проводящей системы сердца значимо снижала частоту первичной комбинированной конечной точки (ОШ 0,30; 95% ДИ 0,18–0,52; I² = 0%), повышала фракцию выброса левого желудочка (разность средних 3,06%; 95% ДИ 0,82–5,30%; I² = 55%) и уменьшала длительность стимулированного комплекса QRS (разность средних −11,49 мс; 95% ДИ от −20,70 до −2,28; I² = 85%). В группе стимуляции области левой ножки пучка Гиса снижение частоты первичной комбинированной конечной точки было более выраженным, а суперответ наблюдался чаще, чем при бивентрикулярной стимуляции (ОШ 2,18; 95% ДИ 1,44–3,30; I² = 54%). Различий в функциональном статусе и частоте осложнений, связанных с устройством, не выявлено.2222

Выводы: Стимуляция проводящей системы сердца, в частности стимуляция области левой ножки пучка Гиса, была связана с более низкой частотой комбинированной конечной точки, включавшей госпитализацию по поводу СН и смерть от любой причины, по сравнению с бивентрикулярной стимуляцией. Эти результаты позволяют рассматривать стимуляцию проводящей системы сердца как альтернативу бивентрикулярной стимуляции при СН.