Отдаленные результаты хирургической коррекции аномального отхождения левой коронарной артерии от легочной артерии: осложнения и остаточные изменения миокарда

Введение: Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии (ALCAPA) — редкая врожденная аномалия коронарных артерий. Цель исследования — оценить отдаленные послеоперационные исходы у пациентов с ALCAPA и сравнить младенческий и взрослый типы.

Методы: Ретроспективно проанализированы клинические данные 33 пациентов с ALCAPA, которым после 1980 года выполнили хирургическую коррекцию. Пациентов разделили на группы в зависимости от возраста при манифестации заболевания: до 1 года (младенческий тип; n=14) и после 1 года (взрослый тип; n=19).

Результаты: Средняя продолжительность наблюдения составила 16 лет. До операции фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) при младенческом типе была ниже, чем при взрослом (45±15% против 59±10%; p<0,01). После реваскуляризации коронарных артерий ФВЛЖ у пациентов с младенческим типом значительно повысилась до 67±5% (p<0,01); при взрослом типе она не изменилась. После операции степень митральной регургитации уменьшилась, однако межгрупповое различие не было статистически значимым. После операции асинергия левого желудочка отсутствовала у всех пациентов с младенческим типом, но сохранялась у 37% пациентов со взрослым типом (p=0,01); в обеих группах выявлялись дефекты перфузии (79% против 95%; p=0,29). Взрослый тип был значимым прогностическим фактором комбинированной конечной точки, включавшей смерть от сердечно-сосудистых причин, аритмии, ухудшение митральной регургитации и госпитализацию вследствие сердечной недостаточности (p=0,04).

Выводы: У большинства пациентов после операции отмечались благоприятные клинические исходы, однако повреждение миокарда сохранялось в отдаленном периоде, а также возникали сердечно-сосудистые события. Поэтому необходимо тщательное длительное наблюдение.