Простая клиническая шкала риска для повышения точности прогнозирования кардиотоксичности, вызванной антрациклинами

Введение: Кардиотоксичность, вызванная антрациклинами, существенно ограничивает возможности противоопухолевой терапии, поэтому необходимы точные и удобные методы стратификации риска. Действующие рекомендации предлагают использовать шкалу HFA-ICOS для оценки исходного риска, однако её сложность может затруднять применение в повседневной практике.

Цель: Разработать и проверить упрощённую шкалу риска на основе доступных клинических и эхокардиографических показателей для прогнозирования кардиотоксичности, связанной с антрациклинами, а также сравнить её точность со шкалой HFA-ICOS.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 2612 взрослых пациентов с онкологическими заболеваниями, исходной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≥50%, получавших антрациклины. Эхокардиографию выполняли исходно, во время лечения и в течение 2 лет после его завершения. Кардиотоксичность определяли как снижение ФВЛЖ более чем на 10 процентных пунктов до значения <50% или развитие сердечной недостаточности. Прогностическую точность шкалы HFA-ICOS оценивали по площади под ROC-кривой (AUC). Упрощённую модель разработали с помощью логистической регрессии и перекрёстной проверки, затем дополнительно проверили методами машинного обучения. Внешнюю валидацию провели в независимой когорте из 819 пациентов.

Результаты: В течение первых 2 лет вероятность кардиотоксичности была выше в группах умеренного (ОР: 1,44; 95% ДИ: 1,02–2,06) и высокого (ОР: 1,84; 95% ДИ: 1,36–2,50) риска по HFA-ICOS, чем в группе низкого риска. Кумулятивная частота кардиотоксичности через 12 месяцев составила 8,3% (95% ДИ: 7,1–9,1%); за период наблюдения до 2 лет среди пациентов, остававшихся под риском, зарегистрировано лишь 5 дополнительных случаев. Через 1 год шкала HFA-ICOS обеспечивала хорошее различение (AUC: 0,76; 95% ДИ: 0,67–0,86). Упрощённая модель RE-ACT, учитывавшая ФВЛЖ после химиотерапии и суммарную дозу антрациклинов, показала более высокую точность через 1 год (AUC: 0,83; 95% ДИ: 0,74–0,93), однако различие не было статистически значимым. В когорте разработки объединение обеих шкал дополнительно повысило прогностическую точность (AUC: 0,87; 95% ДИ: 0,80–0,95; p < 0,001 по сравнению со шкалой HFA-ICOS). Во внешней когорте AUC шкалы RE-ACT через 1 год составила 0,88 (95% ДИ: 0,80–0,95).

Выводы: Шкала HFA-ICOS эффективно стратифицирует исходный риск, тогда как RE-ACT даёт дополнительную прогностическую информацию после лечения. Сочетание шкал позволяет применять удобную двухэтапную стратегию персонализированного наблюдения в кардиоонкологии.