Риск и профилактика инфекции области хирургического вмешательства после герниопластики с имплантацией сетчатого эндопротеза: прогностическая ценность ACS-NSQIP

Цель: Провести нарративный обзор инфекций области хирургического вмешательства после операций по поводу грыж и оценить влияние профилактических мероприятий в периоперационном периоде.

Методы: Обзор основан на актуальных национальных и международных клинических рекомендациях, а также результатах поиска литературы.

Результаты: Инфицирование сетчатого имплантата — тяжёлое осложнение операций по поводу грыж, связанное с повторной госпитализацией, увеличением расходов на медицинскую помощь, повторными операциями, рецидивом грыжи, снижением качества жизни и судебными исками пациентов. Национальная программа повышения качества хирургической помощи Американской коллегии хирургов (ACS-NSQIP) представляет собой особенно полезный ресурс для изучения и внедрения принципов доказательной медицины при лечении грыж брюшной стенки.

Обсуждение: Три основных изменяемых сопутствующих состояния, достоверно связанные с развитием послеоперационной инфекции области хирургического вмешательства при операциях по поводу грыж, — ожирение, курение и сахарный диабет. Предоперационная оптимизация включает снижение массы тела, отказ от курения и контроль сахарного диабета. Интраоперационные мероприятия прежде всего направлены на предотвращение передачи инфекции через контаминированные предметы в операционной и на предупреждение контаминации сетчатого имплантата колониеобразующими единицами S. aureus. Стратегии управления риском также должны учитывать локальные экологические условия, способствующие выживанию бактерий и последующему образованию биоплёнки на имплантированной сетке. Исходы инфицирования сетки после операций по поводу грыж тесно связаны с типом и пористостью сетки, фактом курения, наличием MRSA, адгезией бактерий и образованием биоплёнки. Применение аспирационных дренажей и сроки их удаления остаются спорными вопросами и подробно обсуждаются. Наконец, подчёркиваются полезность Калькулятора хирургического риска ACS-NSQIP для прогнозирования осложнений и исходов у отдельных пациентов, а также значение инициатив по повышению качества работы хирургических подразделений.