Осложнения сахарного диабета и показатели гликемического контроля, полученные при непрерывном мониторировании глюкозы

Контекст: Хотя гликированный гемоглобин A1c в настоящее время является лучшим клинически используемым показателем для оценки риска развития осложнений сахарного диабета, он не позволяет судить о краткосрочных колебаниях уровня глюкозы. В этом обзоре суммирована связь между показателями гликемической вариабельности, полученными при непрерывном мониторировании глюкозы (CGM), и осложнениями сахарного диабета.

Получение данных: По базам PubMed и Embase провели поиск с 1 января 2010 года по 22 августа 2020 года, используя термины «сахарный диабет 1-го типа», «сахарный диабет 2-го типа», «микрососудистые и макрососудистые осложнения, связанные с сахарным диабетом» и «показатели гликемической вариабельности». Критериями исключения были исследования без использования CGM, а также исследования с участием лиц без диабета, пациентов в остром состоянии (после инсульта, после операции), беременных женщин или пользователей инсулиновых помп.

Синтез данных: Всего было найдено 1636 записей, из них 1602 исключены, в окончательный обзор включены 34 публикации. Из 20 852 участников 663 имели сахарный диабет 1-го типа (СД1), а 19 909 — сахарный диабет 2-го типа (СД2). Гликемическая вариабельность и низкое время в целевом диапазоне (TIR) были связаны со всеми изученными микрососудистыми и макрососудистыми осложнениями сахарного диабета. Примечательно, что более высокое TIR было связано со снижением риска альбуминурии, ретинопатии, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, общей смертности и патологической толщины комплекса интима-медиа сонной артерии. Периферическая нейропатия преимущественно ассоциировалась со стандартным отклонением уровня глюкозы (SD) и средней амплитудой гликемических колебаний (MAGE).

Вывод: Доказательства подтверждают связь между осложнениями сахарного диабета и показателями внутрисуточной гликемической вариабельности, полученными при CGM. Наиболее последовательным показателем оказалось время в целевом диапазоне, что подтверждает его возрастающую роль в клинической практике. Для подтверждения этих ассоциаций необходимы более длительные исследования и клинические испытания, особенно при СД1, по которому данных мало.