Тлеющий рассеянный склероз: «настоящий РС»

Опираясь на философский подход и дедуктивные рассуждения, мы ставим под сомнение господствующую клинико-радиологическую концепцию, согласно которой рассеянный склероз (РС) — это очаговое воспалительное заболевание центральной нервной системы (ЦНС). Мы приводим ряд доказательств в пользу того, что в основе «настоящего РС» лежит преимущественно тлеющий патологический процесс. В исследованиях естественного течения заболевания и клинических испытаниях было установлено, что обострения и очаговая активность по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с РС, получавших плацебо или препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС), плохо предсказывают долгосрочное развитие заболевания и не связаны с показателями инвалидизации. Кроме того, накопление инвалидизации при РС может происходить независимо от активности обострений уже на ранних стадиях заболевания. В основе этого процесса лежит более диффузный тлеющий патологический процесс, способный затрагивать всю ЦНС. На многие предполагаемые механизмы тлеющего РС потенциально можно воздействовать с помощью специальных терапевтических стратегий, что может существенно повлиять на ведение пациентов с РС. Мы предполагаем, что терапевтическое достижение состояния «отсутствия явной воспалительной активности заболевания» (NEIDA) не позволяет в достаточной мере предотвратить накопление инвалидизации при РС. Следовательно, лечение должно быть направлено и на другие патологические процессы в головном и спинном мозге, приводящие к медленной утрате неврологических функций. Кроме того, необходим комплексный подход к коррекции других системных патологических процессов, которые, как было показано, ухудшают исходы РС.