Активность рецидивов во время беременности и в течение послеродового года связана с ускоренным нарастанием инвалидизации при рассеянном склерозе

Ведение пациенток с рассеянным склерозом (РС) во время беременности сопряжено с особыми трудностями, в частности в отношении препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС), и риска рецидивов после родов. Мы изучили влияние ПИТРС, а также клинических и радиологических факторов, чтобы выявить предикторы рецидивов и прогрессирования инвалидизации во время беременности и в течение послеродового года. В исследование включили 112 беременностей у 70 женщин с РС, наблюдавшихся в 2010–2023 годах. После исключения беременностей продолжительностью менее 22 недель в анализ вошли 96 беременностей у 66 женщин, преимущественно с ремиттирующим РС. В 77 случаях (80,2%) беременность наступила на фоне лечения ПИТРС; чаще всего применялись натализумаб, инъекционные препараты и фумараты. Во время беременности или в течение послеродового года рецидив возник в 33 случаях: 39,5% рецидивов пришлись на беременность, 60,5% — на послеродовой период; чаще всего они возникали в первые три месяца после родов. У женщин, у которых во время беременности или в течение послеродового года возникали рецидивы, ПИТРС применялись реже (66,7% против 87,3%; p = 0,016); также отмечалась тенденция к более высокой исходной инвалидизации к моменту зачатия, не достигшая статистической значимости. В первый год после родов прогрессирование инвалидизации чаще наблюдалось в группе с рецидивами (25,8% против 5,5%; p = 0,010); различия по шкале EDSS сохранялись и через два года после родов. По данным послеродовой МРТ, в группе с рецидивами очаговое поражение было более выраженным и чаще выявлялись очаги с накоплением контрастного препарата. Очаги в спинном мозге, выявленные при постановке диагноза и до зачатия, были связаны со значительно более высоким риском рецидива во время беременности и в течение послеродового года. В подгруппе беременных, получавших натализумаб, продолжение терапии до третьего триместра было связано с более низким риском рецидива. Исходы беременности в целом были благоприятными: 95,4% родов произошли в срок; значимых различий по способу родоразрешения и исходам для новорожденных между женщинами с рецидивами во время беременности и без них не выявлено. Полученные данные подчёркивают важность подбора терапии ПИТРС и указывают на возможную пользу продолжения лечения натализумабом при беременности высокого риска. Необходимы индивидуальные стратегии лечения, направленные на снижение риска послеродовых рецидивов и отдалённого прогрессирования инвалидизации у женщин с РС.