Ведение рассеянного склероза во время беременности и у женщин репродуктивного возраста в 2026 году: экспертный клинический обзор

Эксперты в области женской неврологии, акушерства и гинекологии обобщили наиболее убедительные имеющиеся данные о ведении рассеянного склероза (РС) у женщин репродуктивного возраста, уделив особое внимание применению препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС), в период до, во время и после беременности, а также при грудном вскармливании. Для обновления клинических рекомендаций 2014 года был проведён экспертный клинический обзор с систематическим поиском литературы в базах PubMed, LactMed и ClinicalTrials.gov по ключевым словам «multiple sclerosis» и «pregnancy». Всего было рассмотрено 774 публикации. Для подготовки обновлённых рекомендаций два рецензента ранжировали исследования с учётом силы доказательств и их значимости для подтверждения или пересмотра рекомендаций по ведению пациентов. Для обновления сведений о безопасности доступных ПИТРС во время беременности и грудного вскармливания дополнительный рецензент обобщил результаты всех доступных исследований. Затем все авторы рассмотрели полученные данные и сформулировали согласованные рекомендации. Для оптимального контроля симптомов, обеспечения социальной поддержки и сохранения благополучия матери до, во время и после беременности рекомендуется междисциплинарная модель ведения. В большинстве случаев РС не связан с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности, хотя в некоторых исследованиях отмечалось небольшое увеличение риска низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и оперативного родоразрешения. При надлежащем наблюдении активность РС в период планирования и вынашивания беременности часто удаётся минимизировать за счёт продолжения терапии многими ПИТРС или стратегического выбора сроков их применения, чтобы обеспечить оптимальный контроль заболевания у матери и одновременно снизить риск для плода. Послеродовой период связан с повышенным медицинским и психологическим риском, поэтому рекомендуется тщательное наблюдение. После завершения деторождения гинекологическая помощь может быть сосредоточена на профилактике и лечении гинекологических осложнений, включая инфекции, связанные с ПИТРС, и дисплазию шейки матки, а также на ведении менопаузального перехода.