Среднесрочные результаты применения конического титанового стержня Wagner при сложной анатомии бедренной кости: выживаемость имплантата и своеобразное ремоделирование кости

Введение: Сложная анатомия проксимального отдела бедренной кости осложняет тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Короткий прямой рифлёный конический титановый стержень, такой как Wagner Cone, может быть полезен при узком бедренном канале, увеличенной версии шейки бедра, значительной разнице длины нижних конечностей или деформации проксимального отдела бедренной кости. Однако результаты у таких пациентов менее предсказуемы и сопровождаются высокой частотой осложнений. Поэтому мы провели ретроспективное исследование, чтобы ответить на следующие вопросы: 1) обеспечивает ли стержень Wagner Cone приемлемую средне- и долгосрочную выживаемость имплантата; 2) способствует ли снижению частоты периоперационных нежелательных явлений; 3) обеспечивает ли благоприятный клинический результат по шкале WOMAC; 4) сопровождается ли благоприятным рентгенологическим ремоделированием бедренной кости при последнем наблюдении?

Гипотеза: Стержень Wagner Cone является эффективным решением при деформации проксимального отдела бедренной кости у пациентов, которым выполняют сложное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Пациенты и методы: Когорта была сформирована на основе регистров пациентов; ретроспективно изучены медицинские карты 88 пациентов (103 тазобедренных сустава), которым выполняли первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием протеза Wagner. Были проанализированы демографические и хирургические данные, а также сопоставлены показатели до операции, непосредственно после операции и при последнем наблюдении. Одиннадцать пациентов (12 тазобедренных суставов) были исключены: 7 тазобедренных суставов наблюдались менее 2 лет или были потеряны для последующего наблюдения, в 3 случаях стержень Wagner использовали при ревизионном вмешательстве, а в 2 случаях его имплантировали по поводу перипротезного перелома. В итоговую выборку вошли 77 пациентов (91 тазобедренный сустав), которым в период с марта 2003 года по февраль 2017 года в трёх университетских больницах семь хирургов имплантировали конические стержни Wagner; срок наблюдения составил более 2 лет. При последнем наблюдении регистрировали ревизии имплантата, повторные операции, оценку по шкале WOMAC и результаты рентгенологического анализа.

Результаты: Средняя продолжительность наблюдения составила 7,8 года (от 2,0 до 16,2 года). Выживаемость стержней Wagner достигла 98,9% (95% ДИ 94–100%); выполнена одна (1,1%) ревизия стержня по поводу нарушения остеоинтеграции. Выполнено пять (5,5%) ревизий вертлужного компонента: одну по поводу асептического расшатывания, две из-за нежелательной реакции на продукты износа металла и две по поводу инфекции. Зарегистрированы один случай (1,1%) невропатии седалищного нерва и 4 (4,4%) интраоперационных перелома. Средняя оценка по шкале WOMAC составила 90,5 ± 11,4 балла (59–100). Рентгенологический анализ выявил явные признаки остеоинтеграции стержня и гипертрофического ремоделирования кости в 82 случаях (92,1%).

Выводы: При использовании в сложных случаях деформации проксимального отдела бедренной кости стержень Wagner Cone продемонстрировал низкую частоту осложнений, выраженное и устойчивое адаптивное ремоделирование кости, отличные клинические результаты и высокую среднесрочную выживаемость. Это безопасный, надёжный и эффективный вариант первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в сложных клинических ситуациях. Однако влияние основной причины вторичного остеоартрита на долгосрочную выживаемость стержня ещё предстоит установить.

Уровень доказательности: IV; ретроспективное исследование.