Рекомендации Европейского респираторного общества по диагностике астмы у взрослых

Несмотря на широкую распространённость астмы, которой страдают 5–10% населения, диагностика этого заболевания у взрослых в реальной клинической практике остаётся сложной, что приводит как к гипердиагностике, так и к гиподиагностике. Европейское респираторное общество сформировало рабочую группу для систематического обзора литературы, посвящённой диагностической точности тестов, применяемых для диагностики астмы у взрослых, и разработки рекомендаций для клинической практики. Рабочая группа сформулировала восемь вопросов по схеме «популяция, индексный тест, сравнение и исход» и оценила их с использованием подхода GRADE. На основании полученных данных была разработана доказательная диагностическая схема с прагматичными рекомендациями для повседневной практики, ориентированными на реальный опыт пациентов. Рабочая группа рекомендует вначале выполнять спирометрию, а при выявлении обструкции — пробу на обратимость бронхиальной обструкции после применения бронходилататора. Если при исходной спирометрии обструкция не выявлена, дальнейшее обследование следует проводить в следующем порядке: определение фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе, оценка вариабельности пиковой скорости выдоха или, на уровне специализированной медицинской помощи, бронхиальная провокационная проба. Представлены пороговые значения каждого теста, соответствующие диагнозу астмы при наличии текущих симптомов. Рабочая группа подтверждает приоритетное значение спирометрии и признаёт целесообразность определения числа эозинофилов в крови и концентрации иммуноглобулина E в сыворотке для определения фенотипа пациента. Измерение воздушной ловушки методом бодиплетизмографии у пациентов с сохранённым соотношением объёма форсированного выдоха за 1 с и форсированной жизненной ёмкости лёгких требует дальнейшего изучения. Рабочая группа обращает внимание на сложность правильной диагностики у пациентов, уже получающих ингаляционные глюкокортикостероиды, на сопутствующие заболевания, способные затруднять диагностику, на важность определения фенотипа и необходимость учитывать опыт пациента в процессе диагностики.