Преэклампсия и эклампсия: концептуальная эволюция представлений о синдроме

Преэклампсия — одно из самых загадочных осложнений беременности — считается специфическим для беременности заболеванием, обусловленным плацентой и излечивающимся только после родоразрешения. В статье прослеживается эволюция представлений об этом состоянии: от первоначальной концепции заболевания центральной нервной системы, о котором судили по возникновению судорог, то есть эклампсии, до современных взглядов на преэклампсию преимущественно как на сосудистое расстройство. Рассмотрены эпидемиологические данные, послужившие основанием для рекомендации использовать диастолическую гипертензию и протеинурию в качестве диагностических критериев, поскольку их сочетание было связано с повышенным риском гибели плода и рождения детей, малых для гестационного возраста. Однако преэклампсия представляет собой системное заболевание с чрезвычайно разнообразными проявлениями и может возникать даже при отсутствии гипертензии и протеинурии. Предполагалось, что клинические проявления опосредуются токсинами, поступающими в кровоток матери, — отсюда возник термин «токсикоз беременности», использовавшийся на протяжении нескольких десятилетий. Поиск предполагаемых токсинов на протяжении более века был сложной задачей для исследователей, однако всё больше данных указывает на то, что сосудистые изменения, характерные для этого синдрома, обусловлены продуктами ишемизированной или находящейся в состоянии стресса плаценты. Открытие способности плаценты вырабатывать антиангиогенные факторы, регулирующие функцию эндотелиальных клеток и вызывающие внутрисосудистое воспаление, стало важным шагом в понимании преэклампсии. Мы рассматриваем высвобождение плацентой антиангиогенных факторов как адаптивную реакцию, улучшающую маточную перфузию за счёт модуляции функции эндотелия и сердечно-сосудистой функции матери. Однако эта гомеостатическая реакция может стать неадекватной и привести к повреждению органов-мишеней во время беременности или в послеродовом периоде. Ранняя преэклампсия имеет много общих признаков с атеросклерозом, тогда как поздняя преэклампсия, по-видимому, возникает вследствие несоответствия потребностей плода возможностям материнского организма, то есть метаболического кризиса. Согласно современным представлениям, преэклампсия — это по сути сосудистая дисфункция, выявленная или вызванная беременностью. У части пациенток с диагнозом «преэклампсия» в дальнейшем повышен риск развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, сосудистой деменции и терминальной стадии хронической болезни почек. Однако эти неблагоприятные события могут быть следствием уже существовавшего патологического процесса в сосудистой системе; неизвестно, повышает ли сама преэклампсия исходный риск. Поэтому понимание механизмов, прогнозирование, профилактика и лечение преэклампсии относятся к приоритетным задачам здравоохранения.