Патофизиология преэклампсии: современные клинические представления

Несмотря на десятилетия интенсивных исследований, преэклампсия остаётся одной из величайших загадок медицинской науки. В статье представлен обзор современных знаний об этом заболевании, объединяющий основные подтверждённые результаты прошлых и текущих научных исследований. Особое внимание уделено разграничению фундаментальных патогенетических механизмов и множества эпифеноменов, которые продолжают изучаться. Гипотеза сформулирована с учётом известных факторов риска преэклампсии, эпидемиологических тенденций и наиболее актуальных данных о патогенезе заболевания. В целом преэклампсию можно определить как системное заболевание, обусловленное дисфункцией эндотелиальных клеток матери, которая возникает вследствие недостаточной эндоваскулярной инвазии вневорсинчатых цитотрофобластов плода в спиральные артериолы матки. Этот процесс облегчается маточными/децидуальными CD56bright естественными киллерами (NK-клетками), продуцирующими цитокины и ангиогенные факторы, и тормозится более цитотоксичными периферическими CD56dim NK-клетками врождённой иммунной системы. Таким образом, в основе заболевания, по-видимому, лежит особый вариант иммунной дезадаптации на уровне материнско-плодовой границы у лиц с различной предрасположенностью, обусловленный сочетанием недостаточного формирования материнской толерантности к отцовским антигенам и неблагоприятных комбинаций генетически детерминированных рецепторов материнских лейкоцитов и антигенов плода.