Гидроксихлорохин при системной красной волчанке: обзор современных знаний

Противомалярийный препарат гидроксихлорохин (HCQ) обладает рядом важных свойств, определяющих его применение при системной красной волчанке (СКВ). В настоящем обзоре рассмотрены основные фармакологические характеристики HCQ, подробно описан механизм его действия, а также обобщены существующие руководства и рекомендации по применению HCQ в ревматологии на основании систематического поиска рандомизированных контролируемых исследований, посвящённых СКВ. Показано, что HCQ снижает активность СКВ, особенно при лёгком и среднетяжёлом течении, предотвращает обострения и уменьшает долгосрочную потребность в глюкокортикоидах. Многочисленные преимущества HCQ сохраняются в период беременности и грудного вскармливания. Согласно данным когортных исследований, HCQ обладает антитромботическим и метаболическим действием, включая гиполипидемический эффект, который может способствовать снижению сердечно-сосудистого риска. Кроме того, раннее применение HCQ у лиц с положительными антинуклеарными антителами может отсрочить развитие СКВ. Наконец, HCQ оказывает выраженное благоприятное влияние на долгосрочные исходы СКВ, включая накопление органного повреждения и смертность. С учётом этих многочисленных преимуществ HCQ в настоящее время является основой длительной терапии СКВ и согласно действующим руководствам рекомендован всем пациентам, если отсутствуют противопоказания или нежелательные явления. Суточная доза, обеспечивающая оптимальное соотношение эффективности и безопасности, остаётся предметом дискуссии. Согласованную в настоящее время суточную дозу не более 5 мг/кг по фактической массе тела определили главным образом опасения, связанные с ретинальной токсичностью, а не достаточные данные об эффективности.