АРНИ при СНнФВ: опыт одного центра в период до выхода рекомендаций ESC по сердечной недостаточности 2021 года

Введение: Сакубитрил/валсартан — ингибитор ангиотензиновых рецепторов и неприлизина (ARNI) — улучшает выживаемость и снижает частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка (СНнФВ), однако наш опыт применения этого препарата ограничен. Целью исследования было обобщить данные реальной клинической практики применения ARNI у пациентов с СНнФВ, госпитализированных по поводу декомпенсации СНнФВ в период до выхода рекомендаций ESC по сердечной недостаточности 2021 года, а также оценить клинические исходы в зависимости от назначения ARNI.

Методы: В ретроспективный одномоментный анализ, проведённый в одном центре, включили 613 пациентов с СНнФВ, госпитализированных в 2018–2020 годах. Пациентов разделили на получавших ARNI (82; 13,4%) и не получавших ARNI (531; 82,6%). В течение 1–2 лет наблюдения в группах ARNI и без ARNI, сопоставимых по возрасту и фракции выброса левого желудочка, анализировали клинические исходы: повторную госпитализацию, число повторных госпитализаций, время до первой повторной госпитализации и смерть от любой причины.

Результаты: Между группами ARNI и без ARNI выявлены следующие различия: в группе ARNI была выше доля пациентов с имплантируемыми электронными устройствами для сердечно-сосудистой системы (CIED) (p = 0,014), включая дефибрилляторы с ресинхронизирующей терапией (CRT-D) (p = 0,038), а также чаще встречались фибрилляция предсердий (p = 0,002) и инсульт в анамнезе (p = 0,024). Доля пациентов с СНнФВ III–IV функционального класса по NYHA имела тенденцию к увеличению в группе ARNI по сравнению с группой без ARNI (64,1% против 51,5%; p = 0,154). Частота повторных госпитализаций, их число и время до первой повторной госпитализации были сопоставимы между группами. Число смертей от любых причин также не различалось: 28% в группе ARNI и 28% в группе без ARNI. Независимым отрицательным предиктором смерти во всей совокупности пациентов обеих групп было наличие сопутствующей ишемической болезни сердца (β = −0,924; HR 0,806; p = 0,011).

Выводы: Наш положительный опыт применения ARNI ограничен пациентами с крайне тяжёлой СНнФВ. Несмотря на более тяжёлое течение сердечной недостаточности и большее число сопутствующих заболеваний, у пациентов, получавших ARNI, показатели смертности и повторных госпитализаций были сопоставимы с таковыми у пациентов, получавших стандартную терапию.