Независимая связь липопротеина(a) и кальциноза коронарных артерий с риском атеросклеротических сердечно-сосудистых событий

Введение: Повышенный уровень липопротеина(a) [Лп(a)] и индекс коронарного кальция (CAC) по отдельности ассоциированы с повышенным риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ), но их сочетание не изучалось.

Цель: Изучить независимую и совместную связь Лп(a) и CAC с риском АССЗ.

Методы: У бессимптомных участников когорт MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis; n = 4 512) и DHS (Dallas Heart Study; n = 2 078) при включении в исследование измеряли Лп(a) в плазме и CAC. Повышенный Лп(a) определяли как наивысший этнически-специфический квинтиль; анализировали 3 категории CAC (0, 1–99 и ≥100). Связь Лп(a) и CAC с риском АССЗ оценивали с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса с поправкой на факторы риска.

Результаты: Среди участников MESA (средний возраст 61,9 года; 52,5% женщины; 36,8% белые, 29,3% чернокожие, 22,2% латиноамериканцы и 11,7% китайцы) за 13,2 года наблюдения зарегистрировали 476 новых событий АССЗ. Повышенный Лп(a) и индекс CAC (1–99 и ≥100) были независимо связаны с риском АССЗ (ОШ: 1,29; 95% ДИ: 1,04–1,61; ОШ: 1,68; 95% ДИ: 1,30–2,16; и ОШ: 2,66; 95% ДИ: 2,07–3,43 соответственно); взаимодействия Лп(a) и CAC не выявлено. По сравнению с участниками без повышения Лп(a) и с CAC = 0, наибольший риск был у лиц с повышенным Лп(a) и CAC ≥100 (ОШ: 4,71; 95% ДИ: 3,01–7,40), тогда как у лиц с повышенным Лп(a) и CAC = 0 риск был сопоставим (ОШ: 1,31; 95% ДИ: 0,73–2,35). Аналогичные результаты получены при использовании пороговых значений Лп(a) и CAC, рекомендованных в клинических руководствах, и воспроизведены в DHS.

Выводы: Лп(a) и CAC независимо связаны с риском АССЗ и могут использоваться совместно для принятия решений о первичной профилактике.