Патологические переломы проксимального отдела бедренной кости у детей и подростков, леченные с применением детской тазобедренной LCP-пластины

Цель: Изучить терапевтический потенциал системы детской тазобедренной LCP-пластины для лечения патологических переломов проксимального отдела бедренной кости у детей в соответствии с принципами AO.

Материалы и методы: В период с июня 2018 года по декабрь 2020 года в нашем учреждении прооперированы 6 детей с патологическими переломами проксимального отдела бедренной кости на фоне однокамерной костной кисты. Все пациенты были мальчиками; средний возраст составил 11,83 ± 3,43 года. Согласно классификации Delbet–Colonna, 3 перелома относились к типу IV — межвертельные переломы, и 3 — к типу III — базоцервикальные переломы. Согласно классификации AO Trauma, 1 перелом был полным подвертельным многооскольчатым (31-M/3.2.III), 2 — полными подвертельными простыми (31-M/3.1.III), 1 — полным базоцервикальным многооскольчатым (31-M/3.2.II), а 2 — полными базоцервикальными простыми (31-M/3.1.II). Всем пациентам выполнены открытая репозиция и остеосинтез с применением 130° детской тазобедренной LCP-пластины (DePuy Synthes Pediatric LCP Plate System). У 4 пациентов для повышения стабильности один или два проксимальных блокирующих винта проведены через зону роста. Оценивали анатомическую коррекцию проксимального отдела бедренной кости по шеечно-диафизарному углу, консолидацию перелома, спонтанное заживление кисты по классификации Capanna и кистозному индексу, наличие аваскулярного некроза эпифиза, укорочение конечности и функциональный результат по шкале Musculoskeletal Tumor Society (MSTS). Для статистической обработки данных использовали критерий Манна—Уитни (W-критерий Вилкоксона).

Результаты: Средняя продолжительность наблюдения после операции составила 22 месяца (от 6 до 32 месяцев). Рентгенологически подтверждённая консолидация перелома произошла у всех пациентов в среднем через 4,8 месяца (от 3 до 6 месяцев). Ни у одного пациента не выявлено клинических или рентгенологических признаков послеоперационного аваскулярного некроза. Согласно классификации Capanna, у 5 из 6 пациентов произошло спонтанное заживление кисты. В одном случае заживление соответствовало II степени, а патологический кистозный индекс составил 2,27. У всех детей достигнута послеоперационная коррекция варусной деформации проксимального отдела бедренной кости. Шеечно-диафизарный угол увеличился с 112,50° до операции до 137,17° после неё (p=0,002). Достигнутая коррекция сохранялась: среднее значение шеечно-диафизарного угла при окончательном обследовании составило 138,17° (p=0,794). При использовании данной хирургической техники достигнута интраоперационная коррекция, статистически не отличавшаяся от угла на здоровой стороне (p=0,942). По данным шкалы MSTS функциональное улучшение через 3 месяца после операции составило 38,33% от нормы (p=0,002), а при окончательном обследовании — 85% (p=0,002). Для коррекции разницы в длине конечностей, составлявшей в среднем 2,9 см, выполнен хирургический эпифизеодез дистального отдела бедренной кости на контралатеральной стороне по методу Métaizeau.

Выводы: Остеосинтез с применением системы детской тазобедренной LCP-пластины позволяет анатомически корректировать проксимальный отдел бедренной кости при патологических базоцервикальных и межвертельных переломах у детей, обеспечивая низкий риск аваскулярного некроза и хорошие функциональные результаты. Использование пластин толщиной 5 мм и проведение проксимального винта через зону роста повышают риск нарушения роста.

Ключевые слова: система детской тазобедренной LCP-пластины, патологический перелом, однокамерная костная киста, проксимальный отдел бедренной кости.