Сравнение трех конструкций динамической наружной фиксации при тыльных переломовывихах проксимального межфалангового сустава: исследование на кадаверном материале

Цель: Для лечения нестабильных тыльных переломовывихов проксимального межфалангового сустава (ПМФС) применяют несколько самодельных конструкций динамической наружной фиксации. Мы сравнили эффективность трех конструкций при моделировании таких повреждений на кадаверном материале.

Методы: Исследовали 30 пальцев с 10 свежезамороженных кистей, размороженных перед экспериментом. Для моделирования нестабильного тыльного переломовывиха ПМФС удаляли ладонную половину основания средней фаланги (P2) каждого пальца. Затем каждый сустав стабилизировали наружной фиксацией: спицами с резиновыми кольцами, только спицами или спицами с туберкулиновым шприцем. В каждую группу включили по 10 пальцев. Сухожилия пальцев фиксировали к линейному актуатору с шаговым двигателем, управляемому компьютером. С его помощью все суставы ПМФС подвергли 1400 циклам сгибания-разгибания. При нейтральном разгибании в суставе измеряли тыльное смещение P2 до фиксации, после стабилизации фиксатором и после выполнения протокола движений.

Результаты: Фактически созданный ладонный дефект в среднем составлял 48% основания фаланги. После создания дефекта все суставы ПМФС были нестабильны; исходное тыльное смещение P2 в среднем составляло 3,7 мм. После установки фиксаторов вывихи во всех суставах были устранены. Медиана остаточного тыльного смещения P2 составила 0,0 мм в группе «спицы с резиновыми кольцами», 0,1 мм в группе «только спицы» и 0,5 мм в группе «шприц со спицами». После циклического сгибания-разгибания повторных вывихов не было; медиана тыльного смещения P2 составила соответственно 0,0, 0,0 и 0,5 мм.

Выводы: Все три наружных фиксатора обеспечили стабильность ПМФС после моделирования тыльного переломовывиха; достигнутое вправление сохранялось после проверки движением. В конструкции «шприц со спицами» медианное остаточное тыльное смещение P2 после первичного вправления и проверки движением было статистически значимо больше; клиническая значимость этого различия неясна.

Клиническая значимость: Результаты могут помочь хирургам при выборе конструкции динамической наружной фиксации для лечения тыльных переломовывихов ПМФС.