Сравнительный анализ динамической наружной фиксации, статической наружной фиксации и внутренней фиксации при переломах межфалангового сустава: исходы, осложнения и клиническое значение

Введение и цель: Переломы проксимального межфалангового сустава (ПМФС) представляют значительную сложность для хирургического лечения кисти. В этом систематическом обзоре сравнивали эффективность динамической наружной фиксации с традиционными методами лечения и применяли машинное обучение для повышения точности прогнозирования исходов и выбора метода лечения.

Методы: Проведён систематический обзор 43 клинических исследований, опубликованных с января 2014 по январь 2024 года: 26 исследований динамической наружной фиксации, 6 — традиционной внутренней фиксации и 11 — статической наружной фиксации. В обзор включали исследования с количественными показателями результатов лечения переломов ПМФС, наблюдением не менее 4 недель и участием не менее 20 пациентов. Исключали серии случаев с числом пациентов менее 5 и публикации не на английском языке, если перевод был недоступен. Анализировали четыре основных исхода: объём движений, срок восстановления, частоту осложнений и функциональные результаты. Для прогнозирования исходов лечения разработали нейросетевую модель с точностью 89,7% (95% ДИ 87,3–92,1%). Качество исследований оценивали по шкале Ньюкасла—Оттавы и с помощью инструмента Cochrane для оценки риска систематической ошибки.

Результаты: По ряду показателей динамическая наружная фиксация превосходила другие методы. Медианный объём движений при динамической фиксации составлял 86,12° (диапазон 70–95°), а при традиционных методах — 72,30° (диапазон 56–88°); разница средних значений — 13,82° (95% ДИ 10,24–17,40°). Динамическая фиксация значимо сокращала срок восстановления: 9,68 недели против 20,47 недели (p < 0,001). Частота осложнений также была ниже при динамической фиксации: инфекции в области спицевых каналов возникали в 2,4% случаев против 3,8% при традиционной фиксации. По шкале Исида функциональные результаты в группе динамической фиксации были благоприятными: средний балл составлял 85,3, а в 78% случаев результат превышал 80 баллов.

Обсуждение: Этот систематический обзор подтверждает эффективность динамической наружной фиксации при переломах ПМФС. Полученные данные указывают на улучшение функциональных результатов, ускорение реабилитации и снижение частоты осложнений. Применение машинного обучения может помочь оптимизировать выбор лечения с учётом особенностей пациента. Для подтверждения результатов необходимы крупные многоцентровые рандомизированные контролируемые исследования с более длительным наблюдением.