Метод Илизарова и его комбинированные методики в лечении дефектов длинных костей нижней конечности: систематический обзор и метаанализ

Введение: Метод Илизарова стал одним из основных методов лечения костных дефектов. В настоящее время отмечается растущая тенденция к применению модифицированных методик Илизарова, например с использованием односторонних наружных фиксаторов или в сочетании с лоскутной пластикой тканей, а также комбинированных методов, например метода Илизарова с антибиотик-спейсером или внутренней фиксацией, для лечения костных дефектов. Однако исследований с систематической оценкой клинической эффективности этих развивающихся методик недостаточно. Целью настоящего исследования было выполнение систематического обзора и метаанализа для общей оценки клинической эффективности методов Илизарова и их комбинированных вариантов при дефектах длинных костей нижней конечности.

Методы: Были отобраны исследования из трех электронных баз данных (PubMed, Embase и Кокрановская библиотека) с самого раннего года индексации по 1 ноября 2022 года, после чего были извлечены соответствующие данные. В настоящем исследовании извлекали общее число участников, число пациентов с консолидацией, костные или функциональные результаты, а также связанные осложнения, включая инфекцию в области спиц, расшатывание спиц, боль, повторный перелом, разницу в длине конечностей, неправильную ось конечности, тугоподвижность суставов, рецидив инфекции и ампутацию. Затем отдельно рассчитывали объединенную частоту консолидации, определяемую как долю пациентов, достигших сращения, и частоту конкретных осложнений, определяемую как долю пациентов с соответствующим осложнением. Для сравнения клинической эффективности различных методик Илизарова использовали относительный риск (RR).

Результаты: В итоговый анализ были включены 68 исследований серии случаев, 29 сравнительных исследований и 3 рандомизированных клинических испытания. Частота консолидации при методах Илизарова составила 99,29% (95% ДИ 98,67%–99,86%) при дефектах большеберцовой кости и 98,81% (95% ДИ 98,81%–100,00%) при дефектах бедренной кости. Частота консолидации при использовании метода Илизарова с антибиотик-спейсером и интрамедуллярным гвоздем при дефектах большеберцовой кости составила 99,58% (95% ДИ 98,05%–100,00%) и 95,02% (95% ДИ 87,28%–100,00%) соответственно. По сравнению с методами Илизарова, при использовании метода Илизарова с антибиотик-спейсером при дефектах большеберцовой кости частота консолидации немного повышалась (RR = 1,02; 95% ДИ 1,01–1,04). В то же время по сравнению с методом Илизарова при методе Илизарова с антибиотик-спейсером отмечалась более низкая частота отличных костных результатов при умеренной и высокой гетерогенности. По сравнению с методом Илизарова при методе Илизарова с интрамедуллярным гвоздем наблюдалась более низкая частота инфекции в области спиц, но более высокая частота рецидива инфекции и ампутации; однако результаты сравнения частоты инфекции в области спиц и рецидива инфекции между двумя группами сопровождались высокой статистической гетерогенностью.

Выводы: Наше исследование подтвердило надежность лечения дефектов длинных костей методами Илизарова и их комбинированными вариантами, а также показало наличие значимых различий по частоте некоторых осложнений между методами Илизарова и их комбинированными вариантами. Однако эти результаты требуют подтверждения в дальнейших исследованиях.