Неалкогольная жировая болезнь печени: обзор патофизиологии, клинического ведения и влияния снижения массы тела

В связи с ростом распространённости сахарного диабета и ожирения во всём мире неблагоприятные последствия неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) становятся всё более серьёзной проблемой общественного здравоохранения. НАЖБП — наиболее распространённое хроническое заболевание печени в западных странах. Она тесно связана с метаболическими нарушениями, включая центральное ожирение, дислипидемию, артериальную гипертензию, гипергликемию и стойкие отклонения показателей функции печени. В целом НАЖБП — собирательное понятие, охватывающее широкий спектр поражений печени, обусловленных повреждением гепатоцитов, воспалительными процессами и фиброзом. Обычно эти изменения выявляют при биопсии печени; их выраженность варьирует от более лёгких форм (стеатоз) до тяжёлых (неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), выраженный фиброз, цирроз и печёночная недостаточность). У таких пациентов выраженный фиброз — основной предиктор заболеваемости и смертности от заболеваний печени, поэтому точная диагностика НАСГ и НАЖБП обязательна. Гистологическое исследование материала биопсии печени по-прежнему считается золотым стандартом диагностики НАЖБП. Диагноз НАЖБП определяется наличием стеатоза печени, баллонной дистрофии гепатоцитов и долькового воспаления с фиброзом или без него. После установления диагноза основными методами лечения остаются снижение массы тела, изменение рациона питания и коррекция основного метаболического синдрома. Диетические рекомендации и вмешательства, направленные на изменение образа жизни, снижение массы тела и лечение основного метаболического синдрома, дают обнадёживающие результаты, однако их трудно поддерживать длительно. Согласно рекомендациям, пиоглитазон и витамин E показаны отдельным категориям пациентов. В этом обзоре представлены сведения о НАЖБП и вариантах её лечения.