Цефидерокол по сравнению со схемами на основе колистина при лечении тяжёлых инфекций, вызванных Acinetobacter baumannii, устойчивым к карбапенемам

Цефидерокол может быть вариантом лечения инфекций, вызванных Acinetobacter baumannii, устойчивым к карбапенемам (CRAB), однако клинические данные ограничены. Проведено ретроспективное наблюдательное исследование в университетской клинике Пизы, в которое включали всех последовательных пациентов с инфекциями CRAB в период с января 2020 года по август 2021 года. Пациентов разделили на две группы в зависимости от получаемой антибактериальной терапии: схемы, содержащие цефидерокол, и схемы, содержащие колистин. Первичной конечной точкой была летальность в течение 30 дней. Для выявления факторов, независимо связанных с 30-дневной летальностью, провели регрессионный анализ Кокса. Также выполнили анализ с использованием оценки склонности и взвешивания по обратной вероятности назначения лечения (IPTW). Всего включили 124 пациента: 47 (37,9%) получали цефидерокол, а 77 (62,1%) — схемы, содержащие колистин. В целом у 79 (63,7%) пациентов была инфекция кровотока, у 35 (28,5%) — пневмония, связанная с искусственной вентиляцией лёгких, ещё у 10 (8,1%) — другие инфекции. Летальность в течение 30 дней была выше у пациентов, получавших схемы с колистином, по сравнению с пациентами, получавшими схемы с цефидероколом (55,8% против 34%; p = 0,018). Это различие подтверждено у пациентов с инфекцией кровотока, но не у пациентов с пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией лёгких. По данным многофакторного анализа, с 30-дневной летальностью независимо ассоциировались септический шок, оценка по шкале SOFA и возраст, тогда как терапия цефидероколом была защитным фактором при анализе с использованием IPTW (отношение рисков 0,44; 95% доверительный интервал 0,22–0,66; p < 0,001). Нефротоксичность чаще наблюдалась в группе колистина. Микробиологическая неудача отмечена у 17,4% пациентов, получавших цефидерокол, и у 6,8% получавших колистин (p = 0,079). Среди 8 пациентов группы цефидерокола с микробиологической неудачей у 4 (50%) развилась устойчивость к цефидероколу. Цефидерокол представляет собой перспективный вариант лечения пациентов с тяжёлыми инфекциями CRAB. Результаты необходимо подтвердить в рандомизированном клиническом исследовании в этой целевой популяции.