Диагностические трудности при диффузной В-крупноклеточной лимфоме верхней челюсти, проявившейся обнажением некротизированной кости

Лимфомы — вторые по распространённости злокачественные новообразования в области головы и шеи. Они поражают лимфатические узлы и экстранодальные структуры, в том числе мягкие и твёрдые ткани полости рта, и обычно относятся к неходжкинским лимфомам (НХЛ). Однако лимфомы челюстей, включая диффузную В-крупноклеточную лимфому (ДВККЛ), наиболее распространённый тип НХЛ, встречаются крайне редко и могут вызывать значительные диагностические трудности, поскольку имитируют распространённые заболевания челюстей, такие как периапикальные поражения, остеомиелит и остеонекроз. Цель этой работы — описать редкий случай ДВККЛ у 84-летнего мужчины с сахарным диабетом, получавшего метилпреднизолон по поводу аутоиммунной гемолитической анемии. При осмотре обнаружили обнажённую некротизированную кость верхней челюсти с изъязвлением окружающих мягких тканей; рентгенологически определялось обширное остеолитическое поражение с нечёткими границами. Поражение напоминало остеонекроз или остеомиелит, которые теоретически могли быть связаны с сахарным диабетом и/или системным применением кортикостероидов. Однако гистологическое исследование, для которого потребовалась повторная биопсия, чтобы получить достаточный объём ткани, позволило установить окончательный диагноз лимфомы. Авторы подчёркивают необходимость повышенной настороженности в отношении этой диагностической проблемы. Ключевые слова: диффузная В-крупноклеточная лимфома, обнажённая кость, полость рта, злокачественное новообразование, верхняя челюсть, остеонекроз челюсти, дифференциальная диагностика.