Химиопрофилактика малярии и лекарственная устойчивость: обзор литературы и последствия для политики здравоохранения

Стратегии химиопрофилактики снижают заболеваемость и смертность от малярии, однако эффективность применяемых для этого противомалярийных препаратов постоянно подвергается угрозе из-за лекарственной устойчивости. В настоящем обзоре рассматривается современное влияние химиопрофилактики на возникновение и распространение лекарственно-устойчивой малярии, а также влияние лекарственной устойчивости на эффективность каждой из стратегий химиопрофилактики, рекомендованных в настоящее время Всемирной организацией здравоохранения: периодического профилактического лечения беременных; периодического профилактического лечения младенцев; сезонной химиопрофилактики малярии; массового применения лекарственных препаратов для снижения бремени заболевания в чрезвычайных ситуациях. Хотя применение препаратов для профилактики малярии часто приводит к увеличению распространённости генетических мутаций, связанных с устойчивостью, мероприятия по химиопрофилактике не неизбежно вызывают клинически значимое усиление устойчивости, и даже высокая распространённость устойчивости не обязательно снижает эффективность химиопрофилактики. Вместе с тем можно обоснованно ожидать, что со временем, по мере широкого применения препаратов, устойчивость в целом будет нарастать, а эффективность в конечном итоге будет утрачена. Решения о том, следует ли применять или изменять стратегии химиопрофилактики, где и когда это делать, и впредь придётся принимать на основании неполных данных, однако практические показатели, например особенности распространённости маркеров устойчивости, могут служить ориентиром для выработки рекомендаций.