Деморализация при суицидальности: систематический обзор

Цель: В психиатрической литературе имеется немного оригинальных исследований деморализации при суицидальности. Цель настоящего обзора — выявить оригинальные исследования суицидальных мыслей (СМ), суицидального поведения (СП) и деморализации среди лиц из общей популяции, а также пациентов с соматическими или психическими расстройствами.

Методы: Систематический поиск, проведённый в соответствии с рекомендациями PRISMA, охватывал четыре основные электронные базы данных — PubMed/MEDLINE, Scopus, ScienceDirect и PsycINFO. Поиск выполняли по названиям и аннотациям публикаций, вышедших с января 1980 года по июнь 2021 года. В обзор включали оригинальные исследования, в которых прямо рассматривалась возможная связь между СМ/СП и деморализацией.

Результаты: Критериям включения соответствовали 18 исследований. Их обобщение показало, что деморализация может быть связана с СМ/СП в самых разных популяциях — среди лиц из общей популяции и пациентов с соматическими или психическими расстройствами — и сопровождаться значительным повышением риска суицида: у лиц из общей популяции, испытывавших финансовые трудности или социальную изоляцию, выявляли отношения шансов более 6. Деморализация как самостоятельное состояние — примерно половина деморализованных пациентов не соответствовала критериям аффективного расстройства и не имела клинической депрессии — или в сочетании с депрессией была признана значимым фактором риска СМ/СП. Что касается перехода от СМ к суицидальной попытке в рамках модели «от мыслей к действию», одни авторы сочли взаимодействие деморализации и гипервозбуждения потенциально полезным предиктором такого перехода, тогда как другие показали, что для различения пациентов, совершивших и не совершавших попытки, было достаточно одной депрессии либо её взаимодействия с состоянием торможения, характеризующимся беспомощностью и снижением выраженности положительных эмоций.

Выводы: Полученные результаты указывают на возможность рассматривать деморализацию как независимый фактор риска суицида. У пациентов с психическими расстройствами связь между деморализацией и СМ/СП может не зависеть от конкретного психиатрического диагноза. С клинической точки зрения результаты подчёркивают следующее: i) оценка деморализации может способствовать более полной выявлению риска суицида. Это особенно актуально в отделениях неотложной помощи, куда обычно поступают пациенты с разнообразными заболеваниями и состояниями и где нередко трудно установить клинический диагноз депрессии; ii) поскольку ощущение бессмысленности считается одним из компонентов деморализации, целесообразно применять психотерапевтические подходы, ориентированные на поиск смысла; их можно начинать уже в отделении неотложной помощи при первом контакте с пациентом. Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.