Редукция тройни до двойни или до одноплодной беременности: метаанализ выживаемости плодов и исходов беременности

Цель: Систематический обзор и метаанализ были проведены для сравнения выживаемости плодов и перинатальных исходов при селективной редукции тройни до двойни и до одноплодной беременности.

Источники данных: Систематический поиск в PubMed, Web of Science, Scopus и Embase выполняли с момента создания баз данных по 16 января 2022 года.

Критерии отбора исследований: Включали исследования, в которых сравнивали выживаемость и перинатальные исходы после редукции до двойни и до одноплодной беременности. Основным исходом была выживаемость плода, определяемая как живорождение после 24 недель гестации. Вторичными исходами были срок гестации при родах, преждевременные роды до 32 и до 34 недель гестации, ранняя потеря беременности (<24 недель гестации), низкая масса тела при рождении и частота неонатальной смерти (до 28 дней после рождения).

Методы: Для объединения разницы средних значений или отношений шансов и соответствующих 95% доверительных интервалов использовали модель с случайными эффектами. Чтобы показать диапазон ожидаемых эффектов при проведении нового исследования, для исходов, представленных более чем в трех исследованиях, рассчитывали 95% интервалы предсказания.

Результаты: Критериям включения соответствовали 10 исследований с 2543 тройнями, подвергшимися редукции плода; из них 2035 были редуцированы до двойни и 508 — до одноплодной беременности. Редукция до двойни сопровождалась более низкой выживаемостью плодов (отношение шансов 0,61; 95% доверительный интервал 0,40–0,92; P=.02; 95% интервал предсказания 0,36–1,03) по сравнению с редукцией до одноплодной беременности, при сопоставимых частоте ранней потери беременности (отношение шансов 0,89; 95% доверительный интервал 0,58–1,38; P=.61; 95% интервал предсказания 0,54–1,48) и неонатальной смерти (отношение шансов 0,57; 95% доверительный интервал 0,09–3,50; P=.55). При редукции до двойни срок гестации при родах был значимо меньше на 2,20 недели (разница средних значений −2,20; 95% доверительный интервал −2,80 до −1,61; P<.001; 95% интервал предсказания −4,27 до −0,14), чем при редукции до одноплодной беременности. Кроме того, редукция до двойни была связана с меньшей массой тела при рождении и более высоким риском преждевременных родов до 32 и до 34 недель гестации.

Выводы: При редукции тройни до двойни выживаемость оставшихся плодов была ниже, срок гестации при родах — короче, риск преждевременных родов — выше, а масса тела при рождении — меньше, чем при редукции до одноплодной беременности; при этом частота ранней потери беременности и неонатальной смерти существенно не различалась.