Риски и исходы беременности после редукции плода при дихориальной двойне: ретроспективное национальное когортное исследование в Дании

Введение: Многоплодная беременность сопряжена с более высоким риском врожденных и структурных пороков, а также осложнений беременности, включая выкидыш, антенатальную гибель и внутриутробную гибель плода, по сравнению с одноплодной беременностью. При вынашивании плода с тяжелыми пороками развития или аномальным кариотипом риск неблагоприятного исхода и осложнений беременности для оставшегося здорового плода еще выше. Материнские заболевания или отягощенный акушерский анамнез в сочетании с двойней также могут повышать риски для женщины и плодов. Насколько нам известно, ранее не проводилось исследований, в которых оценивали бы и сравнивали исходы всех дихориальных двоен и сопоставляли результаты редуцированных двоен с нередуцированными и первичными одноплодными беременностями в национальной когорте. Эти данные важны для врачей при консультировании пар по поводу редукции плода и ее последствий.

Цель: Описать и сравнить риски неблагоприятных исходов беременности, включая риск потери беременности, в национальной когорте всех дихориальных двоен — после редукции, без редукции и первичных одноплодных беременностей. Кроме того, мы оценили влияние срока выполнения редукции плода на срок родоразрешения.

Методы: Ретроспективное когортное исследование всех дихориальных двоен в Дании, включая беременности, в которых проводилась редукция плода, и значительную долю случайно выбранных первичных одноплодных беременностей со сроком родоразрешения с января 2008 года по декабрь 2018 года. Первичными конечными точками были неблагоприятные исходы беременности (выкидыш до 24 недель, мертворождение с 24 недель или гибель одного плода внутриутробно при нередуцированной двойне), преждевременные роды и акушерские осложнения беременности. Исходы после редукции плода сравнивали с исходами при нередуцированной дихориальной двойне и первичной одноплодной беременности.

Результаты: Всего включили 9735 беременностей дихориальной двойней, из них 172 (1,8%) были подвергнуты редукции. Кроме того, включили 16 465 первичных одноплодных беременностей. Редукцию плода выполняли на сроке 11–23 недель трансамбдоминальной игольной инъекцией хлорида калия; данные об исходах были полными по всем случаям. Неблагоприятный исход беременности наблюдали у 4,1% (95% доверительный интервал 1,7–8,2) редуцированных двоен; 2,4% (95% доверительный интервал 0,7–6,1) родоразрешили до 28 недель и 4,2% (95% доверительный интервал 1,7–8,5) — до 32 недель. Однако если редукцию плода выполняли до 14 недель, неблагоприятные исходы беременности отмечали только у 1,4% (95% доверительный интервал 0,0–7,4), а родоразрешение до 28 и 32 недель снижалось до 0% (95% доверительный интервал 0,0–5,0) и 2,8% (95% доверительный интервал 0,3–9,7) соответственно. Для сравнения, неблагоприятный исход беременности наблюдали у 3,0% (95% доверительный интервал 2,7–3,4) нередуцированных дихориальных двоен; 1,9% (95% доверительный интервал 1,7–2,1) родоразрешили до 28 недель и 7,3% (95% доверительный интервал 6,9–7,7) — до 32 недель. Среди первичных одноплодных беременностей неблагоприятные исходы наблюдали у 0,9% (95% доверительный интервал 0,7–1,0), а родоразрешение до 28 и 32 недель — у 0,2% (95% доверительный интервал 0,1–0,3) и 0,7% (95% доверительный интервал 0,6–0,9) соответственно. Для редуцированных двоен с учетом материнских факторов и анамнеза было показано: чем позже выполняли редукцию плода, тем раньше происходили роды (P<.01). Общий риск акушерских осложнений был значимо ниже при редуцированной двойне, чем при нередуцированной дихориальной двойне (P=.02).

Выводы: В национальной 11-летней когорте, включавшей все дихориальные двойни, трансамбдоминальная редукция плода под игольным наведением по показаниям со стороны плода или матери оказалась безопасной и сопровождалась хорошими исходами для оставшегося второго плода. Наилучшие результаты получали при выполнении процедуры до 14 недель.