Влияет ли число патологических значений в пероральном глюкозотолерантном тесте на исходы беременности?

Введение: Сахарный диабет беременных более чем в 10% случаев беременностей в мире приводит к различным материнским и неонатальным осложнениям. Американская коллегия акушеров и гинекологов рекомендует двухэтапный диагностический подход с использованием скринингового теста на глюкозу и перорального глюкозотолерантного теста, который может давать от 0 до 4 патологических значений. Основной целью исследования была оценка связи между числом патологических значений в пероральном глюкозотолерантном тесте и риском сахарного диабета беременных, требующего медикаментозного лечения (инсулином или пероральными сахароснижающими средствами), по сравнению с сахарным диабетом беременных, контролируемым диетой. Вторичные исходы включали оценку связи между числом патологических значений и неблагоприятными материнскими и неонатальными исходами с учетом влияния на течение беременности, родоразрешение, состояние матери и исходы у новорожденного.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включили всех беременных, которым в 2015–2022 годах в нашем отделении выполняли пероральный глюкозотолерантный тест и у которых был диагностирован сахарный диабет беременных. Когорта была разделена на четыре группы в зависимости от числа патологических значений в тесте: одна патологическая величина, две, три и четыре. Сравнивали материнские характеристики и исходы беременности между этими группами.

Результаты: В анализ включили 1821 женщину с сахарным диабетом беременных, диагностированным по пероральному глюкозотолерантному тесту. Распределение числа патологических значений было следующим: одно патологическое значение — 36,95%, два — 43,71%, три — 16,09%, четыре — 3,24%. Частота сахарного диабета беременных, требующего медикаментозного лечения, значимо различалась между группами (p < 0,001) и возрастала по мере увеличения числа патологических значений. Материнские исходы различались по группам по частоте индукции родов (p < 0,001), эпизиотомии (p = 0,006) и по составному материнскому исходу (p = 0,011). Неонатальные исходы также различались между группами: по сроку гестации на момент родоразрешения (p = 0,007) и оценке по шкале Апгар < 7 (p = 0,021). Многофакторная логистическая регрессия с поправкой на смешивающие факторы показала, что число патологических значений (скорректированное отношение шансов 1,2; 95% ДИ 1,01–1,42) и индекс массы тела матери (скорректированное отношение шансов 1,07; 95% ДИ 1,05–1,1) значимо связаны с сахарным диабетом беременных, требующим медикаментозного лечения.

Выводы: Большее число патологических значений указывает на трудности достижения гликемического контроля только диетой и может потребовать медикаментозного лечения. Увеличение числа патологических значений в пероральном глюкозотолерантном тесте было связано с сахарным диабетом беременных, требующим медикаментозного лечения, и индукцией родов. Также между группами различались частота эпизиотомии и оценка по шкале Апгар < 7, хотя для Апгар < 7 не выявлено устойчивой положительной корреляции с числом патологических значений. По результатам исследования можно заключить, что пероральный глюкозотолерантный тест служит не только диагностическим инструментом для выявления сахарного диабета беременных, но и позволяет практикующим врачам лучше оценивать риск неблагоприятных исходов у матери и новорожденного за счет тщательного анализа числа патологических значений.