Влияние антибиотикотерапии у женщин с «взвесью» в околоплодных водах на сроке 15–24 недели беременности на исходы беременности

Цель: оценить эффективность антибиотикотерапии для профилактики неблагоприятных исходов беременности у женщин с «взвесью» в околоплодных водах на сроке 15–24 недели гестации. Методы: у 245 беременных на сроке 15–24 недели трансвагинально измеряли длину шейки матки; у 29 женщин с «взвесью» в околоплодных водах их включили в исследование. У 8 женщин с «взвесью» длина шейки матки была >25 мм (группа I), у 7 — бессимптомная короткая шейка матки (группа IIa), у 14 женщин с короткой шейкой матки были симптомы в виде боли в животе, боли в спине и схваткообразных менструальноподобных болей (группа IIb). Все участницы получали внутривенную, пероральную и/или вагинальную антибиотикотерапию. Участницам группы IIa дополнительно назначали вагинальный прогестерон, а группы IIb — вагинальный прогестерон и индометацин. Плаценты женщин с преждевременными родами подвергали гистологическому исследованию. Результаты: обнаружение «взвеси» в околоплодных водах при УЗИ на сроке 15–24 недели беременности было связано с длительно текущими материнскими инфекциями, гистологическим хориоамнионитом и рассматривалось как маркер внутриамниотической инфекции. Отсутствие внутривенной антибиотикотерапии во втором триместре беременности у этих женщин было связано с неонатальной инфекцией внутриутробного начала в 61,1% случаев, послеродовым эндометритом в 23,1% и частотой преждевременных родов 46,2%. Внутривенная антибиотикотерапия устраняла ультразвуковые признаки «взвеси» и предотвращала неонатальные и послеродовые инфекции, снижала риск преждевременных родов у женщин с длиной шейки матки >25 мм, у пациенток с бессимптомной короткой шейкой матки, получавших вагинальный прогестерон, и у 70% симптомных женщин с короткой шейкой матки, получавших сочетание прогестерона и индометацина. У женщин, у которых такой подход оказался недостаточно эффективным, он позволял отсрочить роды на 11–17 недель. Выводы: внутривенная антибиотикотерапия на сроке 15–24 недели беременности у женщин с «взвесью» в околоплодных водах может защищать от инфекционных осложнений и, по-видимому, особенно эффективна при добавлении антибиотиков к индометацину и/или вагинальному прогестерону у женщин с короткой шейкой матки. Однако необходимы дальнейшие более крупные исследования.