Влияние антибактериальной терапии при взвеси в околоплодных водах

Введение: Под взвесью в околоплодных водах понимают ультразвуковое выявление эхогенных свободно плавающих скоплений детрита в амниотической полости рядом с внутренним зевом шейки матки у женщин с сохранными оболочками. Клинически это состояние независимо ассоциировано с повышенной акушерской, инфекционной и неонатальной заболеваемостью, включая укорочение шейки матки, хориоамнионит и повышенный риск преждевременных родов. Предполагают его инфекционную природу; его описывают как внутриматочную бактериальную биопленку. Данных о влиянии лечения антибиотиками на исходы мало.

Цель: Определить, снижает ли амбулаторное назначение антибиотиков женщинам со взвесью в околоплодных водах риск преждевременных родов по сравнению с отсутствием антибактериальной терапии.

Материалы и методы: Выполнено ретроспективное когортное исследование всех пациенток, у которых по данным трансвагинальной сонографии между 15 и 25 неделями гестации в амбулаторном ультразвуковом отделении одного академического центра в 2010–2017 гг. была диагностирована взвесь в околоплодных водах. Пациенток разделили в зависимости от того, назначались ли им при установлении диагноза пероральные антибиотики. Из анализа исключали женщин с многоплодной беременностью, пороками развития плода, преждевременным разрывом плодных оболочек до первоначальной диагностики взвеси в околоплодных водах, активной преждевременной родовой деятельностью, предлежанием плаценты и/или подозрением на приросшую плаценту. Первичной конечной точкой была частота преждевременных родов до 37 недель гестации; ее сравнивали с использованием однофакторного и регрессионного анализа для контроля возможных коллинеарных и/или смешивающих переменных. Дополнительные исходы сравнивали однофакторным анализом.

Результаты: Первоначально выявили 181 пациентку, из них 97 соответствовали критериям включения. Среди них 51 пациентка получала пероральные антибиотики (46 — азитромицин, 5 — моксифлоксацин), 46 не получали лечения. Общая частота преждевременных родов до 37 недель составила 49,4 % (48 из 97), а до 28 недель — 22,7 % (22 из 97). Статистически значимых различий по частоте преждевременных родов ни до 37 недель (P = 0,47), ни до 28 недель (P = 0,83) между группами лечения и отсутствия лечения не было. После поправки на расу, индекс массы тела, употребление табака, длину шейки матки и анамнез преждевременных родов антибактериальная терапия не снижала риск преждевременных родов (скорректированное отношение шансов 1,3; доверительный интервал 0,77–1,9). Не было различий по частоте преждевременного разрыва плодных оболочек (P = 0,94) или медиане латентного периода от диагноза до родоразрешения (P = 0,47). Масса тела при рождении (P = 0,99), сепсис (P = 0,53), внутрижелудочковое кровоизлияние (P = 0,95) и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (P = 0,08) не зависели от антибактериальной терапии. Антибактериальная терапия не влияла на частоту клинического или гистологического хориоамнионита (P = 0,92 и 0,14 соответственно), а также на гистологическую стадию 2–3 материнского или плодового воспаления (P = 0,94 и 0,58 соответственно). Сонографическое исчезновение взвеси в околоплодных водах при первом последующем исследовании наблюдалось у 34 % женщин, получавших антибиотики, и у 43 % не леченных (P = 0,42). Различий в латентном периоде от диагноза до родов и средней гестационной неделе родоразрешения в зависимости от того, исчезала взвесь или сохранялась при первом последующем сканировании, не было (P = 0,14 для обоих показателей).

Выводы: Антибактериальная терапия взвеси в околоплодных водах не связана со снижением частоты преждевременных родов. Также она не улучшает другие акушерские, неонатальные или морфологические показатели. Эти данные указывают, что предполагаемая инфекционная природа взвеси и связанные с ней неблагоприятные исходы не устраняются и не улучшаются назначением азитромицина после ультразвуковой диагностики во втором триместре.