Руководство ESPEN по микронутриентам

Введение: Микроэлементы и витамины, объединяемые под названием микронутриенты (МН), необходимы для метаболизма человека. Недавние исследования показали их значение при распространённых заболеваниях, а выраженный дефицит влияет на исходы.

Цель: Это руководство предназначено для повседневной клинической практики лечебного питания и содержит сведения об оценке статуса МН, мониторинге и назначении. В нём предлагается согласованная терминология, поскольку многие слова используются неточно, что приводит к путанице. Особенно это касается терминов «дефицит», «восполнение», «дополнение» и «добавка».

Методы: Экспертная группа пыталась применить стандартные операционные процедуры ESPEN 2015 года, ориентированные на заболевания. Однако этот подход не удалось использовать из-за множества болезней, требующих клинического питания, что привело к подготовке отдельного текста по каждому МН, а не по заболеваниям. Был проведён широкий поиск литературы в базах Medline, PubMed, Cochrane, Google Scholar и CINAHL. Поиск был сосредоточен на физиологических данных, исторических свидетельствах (опубликованных до появления PubMed в 1996 году), а также наблюдательных и/или рандомизированных исследованиях. Для каждого МН были рассмотрены основные функции, оптимальные методы лабораторной оценки, влияние воспаления, возможная токсичность и обеспечение при энтеральном или парентеральном питании. Для оценки силы рекомендаций использовалась формулировка SOP.

Результаты: Рандомизированных интервенционных исследований было немного, поэтому метаанализ провести не удалось, а уровень доказательности оказался низким. Рекомендации проходили процесс консенсуса; сильным считалось согласие более чем 90% голосов. В целом руководство включает набор рекомендаций для 26 МН, всего 170 отдельных рекомендаций. Были выделены критически важные МН, дефицит которых встречается при многих острых и хронических заболеваниях. Предложены стратегии мониторинга и ведения.

Выводы: Это руководство должно помочь выявлять субоптимальный и дефицитный статус ряда МН у пациентов из групп риска по заболеваниям. Особенно полезны практические рекомендации по обеспечению МН и их мониторингу во время нутритивной поддержки.