Уровень ТТГ до зачатия и неблагоприятные исходы беременности в Китае: общенациональное проспективное когортное исследование

Введение: Связь между функцией щитовидной железы у матери и исходами беременности остаётся предметом дискуссий; безопасный диапазон ТТГ у женщин, планирующих беременность, до сих пор не установлен.

Методы: В популяционное когортное исследование включили беременных женщин из 30 провинций Китая, которые участвовали в Национальном проекте бесплатных обследований до зачатия и забеременели в 2010–2012 годах. Уровень ТТГ за 6 месяцев до беременности и исходы беременности оценивали с помощью регрессионной модели с ограниченными кубическими сплайнами для анализа зависимости «доза—эффект» и определения потенциальных оптимальных пороговых значений. Связь между группами ТТГ и риском неблагоприятных исходов оценивали методом логистической регрессии.

Результаты: В исследование вошли 175 112 женщин. Выявлена J-образная связь между уровнем ТТГ и рождением ребёнка крупного для гестационного возраста (p < 0,001). При ТТГ ниже 1,27 мМЕ/л более низкий уровень был связан с повышением отношения шансов рождения ребёнка с низкой массой тела (p = 0,003), а при ТТГ ниже 0,91 мМЕ/л — преждевременных родов (p < 0,001). Значимой связи между уровнем ТТГ до зачатия и рождением ребёнка малого для гестационного возраста, макросомией, пороками развития плода, мертворождением, самопроизвольным или искусственным абортом и кесаревым сечением не выявлено. В анализе зависимости «доза—эффект» диапазону ТТГ от 0,91 до 1,82 мМЕ/л соответствовало отношение шансов ниже 1,0. По сравнению с этим диапазоном как низкий уровень ТТГ (< 0,40 и 0,40–0,90 мМЕ/л), так и высокий (1,83–2,49, 2,50–3,99 и > 4,00 мМЕ/л) были связаны с повышенным риском преждевременных родов и рождения ребёнка крупного для гестационного возраста. Значимой связи между группами ТТГ и риском рождения ребёнка с низкой массой тела не было, за исключением группы с ТТГ < 0,40 мМЕ/л.

Выводы: Уровень ТТГ до зачатия был связан с преждевременными родами, рождением ребёнка крупного для гестационного возраста и низкой массой тела. Двунаправленная связь ТТГ с рождением ребёнка крупного для гестационного возраста указывает на возможный механизм влияния ТТГ на массу тела при рождении. Потенциально безопасным диапазоном ТТГ у женщин до зачатия был уровень от 0,91 до 1,82 мМЕ/л.