Поражение червеобразного отростка при детском мультисистемном воспалительном синдроме, временно связанном с тяжёлым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2): диагностическая проблема в эпоху коронавирусной болезни (COVID)

Введение: Во многих исследованиях детского мультисистемного воспалительного синдрома, временно связанного с тяжёлым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2 (PIMS-TS), абдоминальные симптомы описывались как проявление мультисистемного поражения, однако данные о специфических для PIMS-TS результатах визуализации органов брюшной полости ограничены.

Цель: Подробно оценить результаты визуализации органов брюшной полости у детей с PIMS-TS.

Материалы и методы: Проведено одноцентровое ретроспективное исследование детей, госпитализированных в наше учреждение с апреля 2020 года по январь 2021 года, соответствовавших критериям PIMS-TS Королевской коллегии педиатрии и детского здоровья и которым выполняли послойную визуализацию органов брюшной полости. Изучали клинические данные, результаты визуализации органов брюшной полости, лабораторные показатели, данные эхокардиографии, лечение и исходы. Также был проведён обзор литературы по аналогичным исследованиям.

Результаты: За период исследования были госпитализированы 60 детей с PIMS-TS, 23 из них потребовалась визуализация органов брюшной полости. Большинство детей (74%) относились к представителям чернокожего, азиатского или другого этнического меньшинства; средний возраст составил 7 лет (диапазон 2–14 лет). При поступлении у всех детей отмечались лихорадка и желудочно-кишечные симптомы, а также повышенные уровни С-реактивного белка, D-димера и фибриногена. У большинства выявлялись лимфопения, повышенный уровень ферритина и гипоальбуминемия; у 65% обнаруживались положительные антитела класса иммуноглобулина G к SARS-CoV-2. Наиболее частыми результатами визуализации были свободная жидкость (78%), воспалительные изменения брыжейки в правой подвздошной области (52%) и значительное увеличение мезентериальных лимфатических узлов (52%). Также часто выявлялись воспаление червеобразного отростка (30%) и патологическое утолщение стенки дистального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и/или восходящей ободочной кишки (35%). Все дети хорошо ответили на медикаментозное лечение; летальных исходов не было.

Выводы: Помимо свободной жидкости, выраженной лимфаденопатии и воспалительных изменений в правой подвздошной области, частыми находками были патологическое утолщение длинного сегмента подвздошной кишки и аппендицит. Признание поражения червеобразного отростка компонентом спектра PIMS-TS поможет практикующим врачам в составе мультидисциплинарной команды избегать ненужных хирургических вмешательств.